Физическую активность и специальные упражнения следует внедрять в менеджмент пациентов, перенесших инсульт, — к таким выводам пришли специалисты из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) и Американской инсультной ассоциации (American Stroke Association).
Как отмечает доктор Сандра Биллинджер (Sandra Billinger) из Медицинского центра при Канзасском университете (University of Kansas Medical Center), руководитель группы разработчиков рекомендаций, с момента составления предыдущих (2004) опубликован ряд рандомизированных контролируемых исследований по аэробным и укрепляющим упражнениям, что позволяет с большей уверенностью судить об их эффективности среди постинсультных пациентов.
Инсульт является чрезвычайно распространенной патологией в мире. Проблема обостряется тем, что он ассоциируется с высоким уровнем инвалидизации. Также у этой категории пациентов существует высокий риск возникновения повторного инсульта и других осложнений, что требует всестороннего мультидисциплинарного подхода к ведению таких пациентов.
Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что постинсультные пациенты обычно избегают не только физических нагрузок, но и какой-либо физической активности в целом, что приводит в последующем к формированию сидячего образа жизни, хотя согласно результатам исследований определенные преимущества может иметь даже ранняя постинсультная мобилизация на протяжении первых 24 ч, а аэробные упражнения и упражнения для различных групп мышц в более отдаленный период могут помочь восстановить трудоспособность, улучшить качество жизни и снизить риск повторного инсульта.
В целом можно выделить несколько основных положений опубликованных рекомендаций. После госпитализации и в ранний реконвалесцентный период ученые рекомендуют следующее:
- медленную ходьбу, активность, связанную с самообслуживанием;
- периодическое изменение положения тела;
- совершение различных движений в сидячем положении.
Частота и длительность такой активности определяется индивидуально в зависимости от переносимости нагрузок и состояния пациента. Целью этих упражнений является профилактика гипостатической пневмонии, ортостатической интолерантности, депрессии, стимуляция баланса и координации и оценка когнитивного и моторного дефицита. При этом оптимальное повышение частоты сердечных сокращений — на 10–20 уд./мин от частоты сердечных сокращений в покое.
В качестве дальнейшей реабилитации как амбулаторным, так и стационарным пациентам, рекомендуют проводить следующие упражнения:
- аэробные с нагрузкой на большие группы мышц (ходьба, велоэргометрия, велоэргометрия для рук и т.д.) 3–5 дней в неделю длительностью 20–60 мин;
- на мышечную силу/выносливость. Сюда отнесли упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, для туловища с использованием свободных грузов, упражнения с эластичными резинками, пружинами, на блоковых тренажерах. Отдельным пунктом отметили круговые тренировки и на функциональную мобильность. Упражнения рекомендуют выполнять 2–3 дня в неделю 1–3 сета с 10–15 подходами для 8–10 упражнений;
- на растяжимость (для туловища, верхних и нижних конечностей) 2–3 дня в неделю;
- нейромышечные, включая упражнения на баланс и координацию, тай чи, йогу, интерактивные компьютерные игры, рекреационную активность с использованием мячей и различных приспособлений для улучшения зрительно-двигательной координации. Эти упражнения выполняются как дополнение к вышеперечисленным 2–3 раза в неделю.
- С полным текстом рекомендаций можно ознакомиться на сайте журнала «Stroke» (http://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/05/20/STR.0000000000000022.full.pdf+html).
- Billinger S.A., Arena R., Bernhardt J. et al. (2014) Physical activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke [Еpub ahead of print].
- Brooks M. (2014) New AHA/ASA Statement on Physical Activity After Stroke. Medscape, 27 May (http://www.medscape.com/viewarticle/825735).
Виталий Безшейко
