Пациенты, впервые перенесшие опоясывающий лишай, в течение 6 мес после этого попадают в группу повышенного риска развития инсульта. Однако проведение противовирусной терапии может снизить этот риск. Обсуждается также роль вакцинации против вируса — возбудителя опоясывающего лишая и ветряной оспы (Varicella zoster) в аспекте профилактики инсульта у таких больных.
Синид М. Ланган (Sinead M. Langan) и его коллеги из Лондонской школы гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene and Tropical Medicine), Великобритания, опубликовали результаты своего нового исследования в июньском номере журнала «Clinical Infectious Diseases».
В ходе исследования авторы изучили информацию из базы данных клинической практики United Kingdom Clinical Practice Research Datalink за 1987–2012 гг. (n=6584). При этом использовали анализ по методу серии случаев с проведением контроля по той же выборке (self-controlled case series) с целью сравнения риска развития инсульта у одних и тех же пациентов в период после перенесенного опоясывающего лишая и в иные периоды их жизни. После этого методом стратифицированного анализа было изучено влияние опоясывающего лишая на риск развития инсульта у лиц, получавших специфическую противовирусную терапию, и у не получавших ее.
Установлено, что риск развития инсульта повышался на 63% и был максимально высок в первые 4 нед после опоясывающего лишая (отношение заболеваемости после выравнивания по возрасту (ОЗв) 1,63; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,32–2,02). Этот показатель снижался в период 5–12 нед после эпизода опоясывающего лишая до 1,42 (95% ДИ 1,21–1,68), а в период 13–26 нед — до 1,23 (95% ДИ 1,07–1,42). После 26 нед взаимосвязи между герпесвирусной инфекцией и инсультом не выявлено.
Наиболее сильной была вышеуказанная взаимосвязь у пациентов с офтальмической формой опоясывающего лишая (поражение глазной ветви тройничного нерва) — в период 5–12 нед у таких больных инсульт развивался в ≥3 раза чаще.
По поводу большинства (60%) участников не удалось получить информации касательно типа инсульта, однако авторы полагают, что чаще всего речь идет именно об ишемическом инсульте. Предположительно механизм его развития связан с развитием эндотелиальной дисфункции, обусловленной герпетической инфекцией, что привело к интенсификации процессов формирования атеросклеротических бляшек и гиперкоагуляции.
Результаты исследования также демонстрируют благотворное действие противовирусной терапии в отношении снижения риска развития инсульта, очевидно, за счет снижения интенсивности воспалительных процессов. Различия не достигли уровня статистической достоверности в подгруппе офтальмогерпеса, однако тенденция вполне очевидна.
Влияние противовирусной терапии на последствия герпетической инфекции заставляет задуматься о возможном благотворном эффекте вакцинации против вируса Varicella zoster. Безусловно, эти вопросы нуждаются в дальнейшем тщательном изучении.
- Langan S.M., Minassian C., Smeeth L., Thomas S.L. (2014) Risk of stroke following herpes zoster: a self-controlled case-series study. Clin. Infect. Dis., 58(11): 1497–1503.
- Pullen L.C. (2014) Stroke Risk Highest in 4 Weeks After Acute Zoster. Medscape, May 26 (http://www.medscape.com/viewarticle/825687).
Алина Жигунова
