Депрессивные расстройства могут требовать продолжения или начала медикаментозной терапии, в том числе и в период беременности. Однако применение антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) беременной может быть связано с развитием у ребенка такой патологии головного мозга, как мальформация Арнольда — Киари I типа. К таким выводам пришли авторы ретроспективного когортного исследования, изучив информацию о 33 детях, чьи матери принимали антидепрессанты на различных сроках гестации.
Напомним, мальформация Арнольда — Киари I типа представляет собой опущение структур задней черепной ямки в позвоночный канал ниже плоскости большого затылочного отверстия. Причинами ее развития могут быть как наследственно обусловленные врожденные патологии, так и родовая травма, и нарушения реологии ликвора.
Большинство детей с нерезко выраженной мальформацией (I тип) не испытывают существенных проблем. Тем не менее, некоторых пациентов беспокоит головная боль, а атаксия бывает настолько сильной, что требует хирургического вмешательства.
Ребекка С. Никмейер (Rebecca C. Knickmeyer) и ее коллеги из Медицинской школы Университета Северной Каролины (University of North Carolina School of Medicine), Чапел-Хилл, США, изучали вопросы влияния депрессии у беременных на развитие головного мозга плода. Участниками исследования стали 33 ребенка, рожденных женщинами, которые в период беременности принимали СИОЗС, а также 66 детей, рожденных от практически здоровых матерей без депрессии в анамнезе.
Наиболее часто применяемыми антидепрессантами были сертралин, флуоксетин, циталопрам.
Всем детям в возрасте 1 года и/или 2 лет проводили магнитно-резонансную томографию головного мозга. В соответствии с ее результатами, у 18% детей, чьи матери применяли СИОЗС в период беременности, выявлена мальформация Арнольда — Киари I типа (опущение миндалин на ≥6 мм). В то же время среди детей контрольной группы этот показатель составил лишь 2% (p=0,003; отношение шансов 10,32). При анализе в подгруппе матерей, чей семейный анамнез был отягощен по депрессивным расстройствам, вероятность развития вышеуказанной мальформации у ребенка возрастала еще значительнее — в 38 раз (p=0,002).
Среди прочих значимых факторов риска авторы выделили применение СИОЗС матерью на этапе планирования (p=0,01) и воздействия СИОЗС на плод в течение всех трех триместров беременности (р=0,002).
Дети, подверженные внутриутробному воздействию СИОЗС, также имели значительно меньший гестационный возраст при рождении (p<0,001), меньший рост при рождении (р<0,001) и в целом дольше находились в отделении интенсивной терапии новорожденных (p=0,003), чем дети контрольной группы.
В дальнейшем исследовании авторы изучили дополнительно информацию о 90 детях, в том числе о 30, чьи матери страдали в период беременности от депрессии, однако не принимали фармакотерапии, а также о 60 детях практически здоровых матерей. В этом случае между группами не выявлено значимых различий в отношении вероятности развития мальформации Арнольда — Киари (7% против 5% соответственно).
Таким образом, взаимосвязь СИОЗС и вышеуказанной патологии головного мозга пока продемонстрирована лишь на малой выборке. Для получения более точных данных исследование следует воспроизвести на большей выборке. Кроме того, пока неясен механизм, за счет которого может быть реализована данная взаимосвязь.
При назначении беременным любой медикаментозной терапии всегда следует учитывать соотношение риск/польза для каждой конкретной пациентки. Неконтролируемая депрессия сама по себе имеет негативные последствия для матери и ребенка, а психотерапия не всегда эффективна, что и обусловливает в некоторых ситуациях необходимость все-таки применять антидепрессанты.
- Brauser D. (2014) Maternal Antidepressant Use Linked to Infant Brain Malformations. Medscape, May 23 (http://www.medscape.com/viewarticle/825628).
- Knickmeyer R.C., Meltzer-Brody S., Woolson S. et al. (2014) Rate of Chiari I Malformation in Children of Mothers with Depression with and without Prenatal SSRI Exposure. Neuropsychopharmacology, May 19 [Epub ahead of print].
Алина Жигунова
