Традиционно считается, что риск развития депрессивных расстройств максимален у женщин в послеродовой период и в первые 12 мес после рождения ребенка. Однако, согласно результатам исследования австралийских ученых, на самом деле от материнской депрессии значительно чаще страдают женщины через 4 года после родов, особенно если за это время у них не появился еще один ребенок.
Ханна Вулхаус (Hannah Woolhouse) из Исследовательского института Мердока (Murdoch Children’s Research Institute), Парквиль, Австралия, и ее коллеги из Королевского детского госпиталя (Royal Children’s Hospital) провели проспективное когортное исследование при участии 1507 первородящих женщин. Участницы исследования были набраны на сроке гестации в среднем 15 нед, их средний возраст составил 30,9 года (18–50 лет). Большинство из них проживали совместно с отцом ребенка.
Всем женщинам предлагали заполнить специальные опросники на сроке 3; 6; 12; 18 и 48 мес после родов касательно социодемографических характеристик, внутрисемейных отношений, доходов и пр. Для оценки наличия и тяжести депрессии использовали Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Scale — EPDS), для выявления возможных издевательств со стороны партнера — сочетанную шкалу Composite Abuse Scale. Через 48 мес после родов также применяли специальные шкалы для оценки последствий стрессовых жизненных событий и проблем социального здоровья (Pregnancy Risk Assessment and Monitoring).
До конца исследования дошли 1102 (83,4%) женщины. Отмечено, что они были в среднем старше и реже подвергались издевательствам со стороны партнеров, чем те женщины, которые прервали свое участие после 18 мес исследования.
Хотя лишь у <1% женщин выявлены симптомы депрессии в каждой точке наблюдения, однако 31,4% сообщили о том, что они испытывали симптомы депрессии по крайней мере один раз в период с начала беременности и до конца 4-го года после родов (оценка по EPDS ≥13). При этом чаще всего депрессию выявляли на сроке 48 мес после родов (14,5%; 95% доверительный интервал (ДИ) 14,2–14,8), а реже всего — через 3 мес после родов (8,1%; 95% ДИ 7,9–8,3).
Среди тех женщин, у которых депрессия выявлена на сроке 48 мес после родов, 59,5% ранее уже сообщали о том, что их беспокоят симптомы депрессии: 27,2% — в начале беременности, 48,1% — в первые 12 мес после родов.
Заслуживает внимания тот факт, что если женщина в течение 48 мес не родила второго ребенка, это удваивает вероятность развития депрессивных симптомов во всех точках исследования по сравнению с теми участницами исследования, которые родили ≥2 детей (22,9% против 11,2%; отношение шансов 2,34; 95% ДИ 1,63–3,37).
Наиболее значительными предикторами депрессии на сроке 4 лет после родов являются депрессия в анамнезе, издевательства со стороны партнера в течение 12 мес после родов или в период 36–48 мес после родов.
Авторы исследования полагают, что следует уделять больше внимания выявлению и лечению симптомов депрессии у женщин не только в первые 12 мес, но также и в течение 4 лет после родов. С учетом потенциальных рисков материнской депрессии для здоровья матери и ребенка такой скрининг авторы рекомендуют внедрять в качестве рутинного.
- Hand L. (2014) More Mothers Depressed at 4 Years Than Shortly After Births. Medscape, May 21 (http://www.medscape.com/viewarticle/825547).
- Woolhouse H., Gartland D., Mensah F., Brown S.J. (2014) Maternal depression from early pregnancy to 4 years postpartum in a prospective pregnancy cohort study: implications for primary health care. BJOG, May 21 [Epub ahead of print].
Алина Жигунова
