Тяжесть посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) зависит от того, обеспечен ли пациент местом работы, — об этом свидетельствуют результаты нового исследования американских ученых, представленные на ежегодной встрече Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association — APA), проходившей 3–7 мая 2014 г. в Нью-Йорке, США.
ПТСР нарушает социальную жизнь пациента, его способность к общению, поддержанию отношений с окружающими, выполнению своей работы. Однако существует и обратная связь — отсутствие работы предрасполагает к развитию более тяжелого ПТСР.
Джеймс В. Мурроу (James W. Murrough) и его коллеги из отдела психиатрии и неврологических наук Медицинской школы Икана при Медицинском центре Маунт-Синай (Icahn School of Medicine — ISM, Mount Sinai), Нью-Йорк, США, установили, что безработица ассоциируется с тяжестью основных симптомов ПТСР, таких как повторяющееся навязчивое воспроизведение в сознании психотравмирующего события и усиленное избегание мыслей или ситуаций, которые инициируют эти воспоминания.
Участниками исследования стали 104 пациента с ПТСР, набранные в рамках проведения большого скринингового обследования по поводу лечения ПТСР. Среди них преобладали женщины (73%), что связано с большей склонностью женщин к развитию ПТСР в целом. Средний возраст участников составил 37,5%.
В целом тяжесть ПТСР у участников исследования была оценена как высокая: средняя оценка по клинической шкале ПТСР (Clinician-Administered PTSD Scale) составила 77,14 балла. Многие пациенты страдали также от депрессии (80%) и тревожных расстройств, таких как социофобия или панические расстройства. 36,5% участников сообщили о злоупотреблении алкоголем/психоактивными веществами или зависимости от них в анамнезе.
Большинство пациентов сообщили о ≥1 психотравмирующем событии в анамнезе, а 38,5% обозначили насильственные действия сексуального характера как наиболее тяжелую из пережитых ими травм.
Тем не менее, после проведения анализа наиболее тесная связь была установлена между тяжестью ПТСР и отсутствием постоянной работы (p<0,05). К наиболее сильным предикторам ПТСР также отнесены боевые действия/война и насильственные действия сексуального характера, пережитые в возрасте <18 лет (p=0,006 в обоих случаях).
С учетом того что в США 6,8% жителей в течение жизни переносят ПТСР (причем среди женщин этот показатель достигает 9,7%, среди мужчин — 3,6%), вопросы трудоустройства и социальной реабилитации таких пациентов приобретают особую актуальность.
ПТСР как стигматизирующий фактор
Авторы исследования отмечают, что ПТСР само по себе может служить причиной трудностей при поиске работы. Сара Хорн (Sarah Horn), координатор клинических исследований из ISM, сообщила, что когда Центр новой американской безопасности (Center for New American Security), Вашингтон, США, проводил опрос сотрудников 69 лидирующих компаний по поводу найма участников боевых действий (то есть людей, потенциально страдающих ПТСР), то 61% респондентов ответили, что они не вполне уверены, безопасно ли нанимать лиц с ПТСР на работу.
В соответствии с данными Бюро статистики трудоустройства (Bureau of Labor Statistics), США, среди ветеранов войн в Ираке и Афганистане в возрасте ≤24 года доля безработных достигает 29,1%, в то время как общегосударственный уровень для этой возрастной группы не превышает 8,2%. Для лиц более старшего возраста эти показатели составляют 10,3 и 7,5% соответственно. Однако для этой категории пациентов трудно установить, является ли такой высокий показатель безработицы следствием одного лишь ПТСР или речь идет также о коморбидных заболеваниях, в том числе большом депрессивном расстройстве (БДР). Закономерно, что уровень безработицы среди лиц с БДР крайне высок и достигает 40–60%; среди лиц с тревожными расстройствами — 65–80%. Если же речь идет о пациентах с тяжелыми психиатрическими нарушениями, такими как шизофрения, то среди них 80–90% людей не имеют возможности трудоустройства.
Кроме того, у больных психиатрического профиля зачастую возникают проблемы с доступностью лечения из-за несоответствий покрытия страховыми компаниями стоимости терапии и затруднениями окончательной верификации диагноза.
Относительно новой тенденцией, как полагают авторы исследования, является развитие психологического стресса в результате издевательств на рабочем месте. Такие психотравмы могут не быть расценены клиницистами как этиологический фактор ПТСР, однако на самом деле они способны служить почвой для развития полномасштабного ПТСР. Экономические последствия издевательств на рабочем месте (в том числе из-за пропуска рабочих дней как проявления симптома избегания психотравмирующей ситуации) могут оказаться не менее серьезными, чем последствия классического ПТСР.
- Anderson P. (2014) Unemployment Biggest Predictor of PTSD Symptom Severity. Medscape, May 07 (http://www.medscape.com/viewarticle/824747).
Алина Жигунова
