Тайваньские ученые из Национального университета Ченг Кунг (National Cheng Kung University) в ходе нового исследования доказали, что применение двойной дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП) у пациентов, у которых ранее отмечали кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, снижает риск возникновения данного состояния в будущем. Исследователи настаивают на проведении специалистами более агрессивной терапии ИПП у пациентов с показателями шкалы Rockall (которую используют для оценки тяжести желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) и прогноза рецидива) ≥6. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «Gut».
Участниками данного исследования стали пациенты, перенесшие ЖКК, у 93 из них был низкий риск рецидива (<6 баллов по шкале Rockall), у 200 — высокий (≥6 баллов по шкале Rockall). Все участники в течение 3 дней парентерально получали эзомепразол — препарат, относящийся к группе ИПП. Причем пациенты с низким риском рецидива получали 1% раствор препарата, а с высоким — 7%. Затем им был назначен пероральный прием препарата в течение 25 дней. Участники с высоким риском были рандомизированы на 2 группы — пациенты из 1-й группы ежедневно получали эзомепразол в дозе 40 мг, 2-й — 80 мг. Оставшиеся 2 нед все участники получали по 40 мг препарата. Пациенты из группы с низким риском все 25 дней получали по 40 мг эзомепразола.
Проанализировав результат терапии, ученые отметили, что повторное кровотечение выявлено на 4–28-й день лечения у 11% пациентов с высоким риском рецидива, получавших двойную дозу ИПП, и у 28% получавших стандартную дозу (относительный риск 0,45; р=0,024). Среди участников с низким риском повторное ЖКК отмечено у 7% пациентов. Смертность в группе с низким риском рецидива была значительно ниже, чем с высоким риском (0 против 8,5%; p<0,01). Однако различия между показателями общей смертности значительно не отличались у пациентов двух групп с высоким риском рецидива (3,2% против 8,5%; р=0,13).
Авторы исследования отмечают, что полученные данные свидетельствуют о рациональности применения двойных доз ИПП у пациентов с высоким риском рецидива ЖКК.
Комментируя данную работу, доктор Стиг Лаурсен (Stig Laursen) из Университетской клиники Оденсе (Odense University Hospital), Дания, отметил наличие существенных ограничений в исследовании. Так, пациентам с низким риском рецидива значительно чаще проводили эндоскопическое лечение ЖКК, что в некоторой степени могло повлиять на дальнейшее течение заболевания. Он полагает, что перед внесением изменений в протоколы лечения ЖКК, полученные результаты должны быть подтверждены в других крупных исследованиях. Например, влияние дозы ИПП на эффективность терапии недавно изучали рецензенты Кокрановского сотрудничества, которые, оценив все имеющиеся доказательства, не выявили различий в результате лечения в зависимости от дозы ИПП.
- Cheng H.-C., Wu C.-T., Chang W.-L. et al. (2014) Double oral esomeprazole after a 3-day intravenous esomeprazole infusion reduces recurrent peptic ulcer bleeding in high-risk patients: a randomised controlled study. Gut, March 21 [Epub ahead of print].
- Joelving F. (2014) High-Dose PPI reduces ulcer rebleeding in high-risk patients: report. Medscape, April 2 (http://www.medscape.com/viewarticle/822953).
Юлия Котикович
