Согласно результатам нового масштабного популяционного исследования, проведенного в Тайбэе (КНР), анестезия с последующим оперативным вмешательством значительно повышает риск развития деменции. Кроме того, исследовательская группа во главе с доктором Пин-Лианг Чен (Pin-Liang Chen) сообщает, что среднее время до установления диагноза деменции у пациентов, прошедших эти мероприятия, меньше, чем у остальных добровольцев.
Как отмечают ученые, вопрос о нейродегенеративном эффекте веществ, применяемых для анестезии, не раз поднимали в научном сообществе в связи с постоянным пополнением доказательной базы по этой проблеме. Так, в исследованиях in vitro на животных моделях ингалированные анестетические препараты способствовали олигомеризации амилоида-бета и нарушению памяти. Однако подобное действие у людей является спорным.
В работе проанализировали медицинские данные 24 901 пациента в возрасте ≥50 лет, проходившего анестезию перед оперативным вмешательством в 2004–2007 гг. Контрольную группу составили 110 972 добровольца. В исследование не вошли лица с наличием раковых заболеваний, деменцией, болезнью Паркинсона, инсультом или операциями на головном мозгу в анамнезе.
На протяжении периода наблюдения (от 3 до 7 лет) диагноз деменции установили 2,65% пациентов, проходивших анестезию, и 1,39% лиц контрольной группы. В большинстве этих случаев диагностировали болезнь Альцгеймера.
Среднее время от базового периода до установления диагноза в группе анестезии составило 907 дней, в контроле — 1104 дня (р<0,0001).
После стандартизации по артериальной гипертензии, гиперлипидемии, депрессии, индексу коморбидности Чарлсона относительный риск деменции после анестезии составил 1,99 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,81–2,17). Повышение риска было схожим для обоих полов.
Региональная анестезия ассоциирована с повышением риска на 80% (95% ДИ 1,57–2,07), внутривенная/внутримышечная — на 60% (95% ДИ 1,11–2,30) и общая — на 46% (95% ДИ 1,28–1,68).
Также проанализировали различия в риске деменции по типу оперативных вмешательств. С достоверным повышением риска были ассоциированы дерматологические, мышечно-скелетные, генито-уринальные, офтальмологические интервенции и хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте. В то же время указанные риски не повышали оториноларингологические, пульмонологические и кардиоваскулярные оперативные вмешательства.
Доктор Джонг-Линг Фу (Jong-Ling Fuh), участвующий в проведении исследования, отмечает, что на основании одной лишь данной работы делать вывод о каузальности между развитием деменции и токсическим действием анестетических препаратов не представляется возможным. Для более детального изучения этой проблемы необходимо проведение исследований с иным дизайном.
В добавок к этой информации доктор медицины Родерик Экенхоф (Roderic G. Eckenhoff) из Пенсильванского университета (University of Pennsylvania) в своих комментариях по поводу указанного исследования отмечает, что к повышению риска деменции могут приводить и другие неучтенные факторы. В частности, огромный вклад может вносить стресс, испытываемый пациентом в клинике. Кроме того, сама хирургическая операция и ее последствия могли модифицировать риск деменции после анестезии в этом исследовании.
Таким образом, по мнению ученого, в будущем можно ожидать выявления небольших популяций индивидов с повышенной уязвимостью к развитию деменции, то есть выяснится, что развитию этого заболевания будут способствовать различные факторы, а не только анестезия с последующим оперативным вмешательством.
- Brooks M. (2014) Anesthesia, Surgery may double dementia risk. Medscape, 11 March (http://www.medscape.com/viewarticle/821770).
- Chen P.-L., Yang C.-W., Tseng Y.-K. et al. (2014) Risk of dementia after anaesthesia and surgery. BJP, 204: 188–193.
Виталий Безшейко
