Повышенная температура тела в период беременности может пагубно сказываться на состоянии здоровья будущего ребенка — к такому выводу в ходе нового исследования, результаты которого опубликованы онлайн в журнале «Pediatrics», пришли ученые из Института общественного здоровья Университета Южной Дании (Institute of Public Health, University of Southern Denmark).
У каждой 5-й женщины в период беременности отмечают повышение температуры тела по различным причинам. В ходе нескольких систематических исследований ученые изучали влияние гипертермии на состояние плода. В ряде работ, объектами исследования которых были млекопитающие лабораторные животные, исследователи доказали, что повышение температуры тела будущей матери в І триместр беременности может повышать риск возникновений повреждений экстраэмбриональных структур и приводить к нарушению гематоплацентарного барьера. Эти нарушения могут способствовать задержке развития плода, возникновения у него пороков развития, а в долгосрочной перспективе — и развитию когнитивных нарушений.
В ходе данной работы ученые под руководством доктора Джули Веренберг Дрейер (Julie Werenberg Dreier) изучали данные эпидемиологических исследований для оценки взаимосвязи между случаями повышенной температуры тела матери в период беременности и состояние здоровья ребенка. Они проанализировали 46 когортных или проведенных по типу случай — контроль исследований, опубликованных в PubMed, Web of Science и Cochrane Library, в которых ученые обращали внимание на случаи гипертермии в период беременности, в частности в І триместр.
Оказалось, что повышение температуры тела у будущей матери значительно повышает риск неблагоприятных клинических исходов у ребенка, таких как формирование дефектов развития нервной трубки, пороков сердца и ротовой щели. Ученые отметили, что в анализируемых исследованиях выявлено повышение риска возникновения данных дефектов в 1,5–3 раза. Так, относительный риск (ОР) возникновения дефектов нервной трубки у детей, подвергшихся воздействию гипертермии в І триместр внутриутробного развития, составил 2,90 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,22–3,79), пороков ротовой щели — 1,94 (95% ДИ 1,35–2,79), структурных нарушений сердца и магистральных сосудов — 1,54 (95% ДИ,1,37–1,74). Кроме того, были несколько повышены риски возникновения пороков конечностей, почек, аноректальной области и глаз. Взаимосвязи между повышенной температурой в период беременности и риском самопроизвольного аборта, мертворождения или преждевременных родов исследователи не выявили. Не отмечена корреляция и между степенью гипертермии и тяжестью неблагоприятных исходов. В ходе нескольких исследований ученые доказали незначительное снижение ОР при назначении беременным нестероидных противовоспалительных препаратов.
Данные изменения, по предположению исследователей, происходят в связи с тем, что попадание инфекционного агента в организм беременной приводит к мобилизации ее иммунной системы, что приводит к изменению уровня цитокинов, таких как интерлейкин-1 и -6, фактор некроза опухоли, и повышению температуры тела. Повышение температуры тела приводит к изменению активности синтеза ряда белков и ферментов, что оказывает влияние на клеточные процессы (пролиферация, миграция, дифференциация и апоптоз). Именно эти механизмы могут повлиять на состояние плода, особенно если они происходят на этапах его наибольшей уязвимости.
Одним из существенных недостатков данной работы авторы называют отсутствие данных о причинах гипертермии (типе инфекции). Известно, что некоторые виды инфекционных агентов, например входящие в TORCH-комплекс (токсоплазма, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 2-го типа, вирус краснухи) обладают терратогенным эффектом. Существуют предположения о неблагоприятном действии на плод и множества других инфекций. Из-за этого сложно разграничить пагубное воздействие непосредственно гипертермии и инфекции, которая ее спровоцировала.
Ученые полагают, что в ходе следующих работ будет целесообразно провести изучение долгосрочных эффектов материнской гипертермии, с учетом ее тяжести и сроков возникновения.
- Dreier J.W., Andersen A.-M.N., Berg-Beckhoff G. (2014) Systematic review and meta-analyses: fever in pregnancy and health impacts in the offspring. Pediatrics, Feb. 24 [Epub ahead of print].
- Lewis R. (2014) Fever during pregnancy linked to birth defects. Medscape, Feb. 24 (www.medscape.com/viewarticle/821038).
Юлия Котикович
