Применение эпидуральной анестезии приводит к увеличению продолжительности 2-го периода родов — к такому выводу в ходе ретроспективного когортного исследования, результаты которого опубликованы в журнале «Obstetrics & Gynecology», пришли ученые Университета Калифорнии (University of California), Сан Франциско, США. Они отметили, что 2-й период родов, или период изгнания, при такой врачебной тактике вдвое длиннее как у первородящих, так и у повторнородящих, чем обычно описывают в клинических руководствах.
Цель данного исследования — сравнение продолжительности 2-го периода родов, которые проходили с применением эпидуральной анестезии и без нее. Для этого ученые проанализировали данные о 42 268 вагинальных родах с нормальными неонатальными исходами. Исследователи сравнивали медиану длительности и 95-ю перцентиль 2-го периода родов.
Эпидуральная анастезия ассоциирована с увеличением продолжительности 2-го периода родов
Исследователи определили, что у первородящих 95-я перцентиль продолжительности 2-го периода родов без применения эпидуральной анестезии составляла 197 мин, с применением — 2 ч 19 мин (р<0,001). У повторнородящих разница между продолжительностью 2-го периода в зависимости от применения эпидуральной анестезии составила 2 ч 54 мин (81 мин без применения и 255 мин — с применением эпидуральной анестезии; р<0,001). Отмечено, что продолжительность родов в последние годы прогрессивно увеличивается по неясным причинам. Ученые предполагают, что это может объясняться изменением акушерских тактик, например увеличением количества стимулированных родов, редким использованием акушерских щипцов, а также повышением распространенности ожирения.
В клинических руководствах отмечают возможность увеличения продолжительности 2-го периода родов лишь на 1 ч. Авторы исследования отмечают, что эти выводы сделаны при анализе медианных показателей, в то время как 95-я перцентиль продолжительности при применении эпидуральной анестезии увеличена на >2 ч по сравнению с тем же показателем продолжительности без применения эпидуральной анестезии.
Продолжительность периодов родов должна быть пересмотрена
Ученые подчеркивают, что если оценивать продолжительность родов согласно существующим определениям и нормам, у ≈⅓ всех первородящих, получивших эпидуральную анестезию, можно диагностировать патологические роды, что в результате может привести к назначению им потенциально ненужных или даже опасных вмешательств, таких как экстренное кесарево сечение. Таким образом, современное определение продолжительности родов является слишком строгим. Автор исследования доктор Ивонне В. Ченг (Yvonne W. Cheng) отметил, что приоритетной задачей специалистов является минимизация количества случаев первичного кесарева сечения. Общими показаниями к вторичному кесареву сечению являются остановка опускания предлежащей части плода и угнетение родовой деятельности.
Авторы указывают на некоторую ограниченность данной работы, включая отсутствие данных или неточную информацию о состояниях, которые могли повлиять на продолжительность родов, длительный период изучения и небольшой географический ареал выборки, что может сказываться на репрезентативности полученных результатов. Они указывают, что нормы длительности родов не должны быть установлены только исходя из данных, полученных в ходе этой работы, однако полагают, что существует необходимость детального определения продолжительности 2-го периода родов, отражающего принципы современного акушерства.
- Barclay L. (2014) Epidural prolongs second stage of labor by more than 2 hours. Medscape, February 05 (http://www.medscape.com/viewarticle/820246).
Юлия Котикович
