Адаптационные процессы плода при внутриутробном развитии в I триместр беременности в ответ на негативные факторы внешней среды могут оказывать влияние на структуру и функцию органов сердечно-сосудистой системы в жизни ребенка в будущем. Такие данные в январе 2014 г. в «British Medical Journal» опубликовала группа ученых под руководством доктора Винсента Жаддэ (Vincent Jaddoe) из Медицинского центра при Эрасмуском университете (Erasmus University Medical Center), Нидерланды.
Как известно, в акушерской практике измерение копчико-теменного размера (КТР) плода используется для определения срока беременности при допущении отсутствия вариаций развития. Однако среди беременных с известным первым днем последней менструации и регулярным циклом КТР можно использовать для определения отклонений в развитии плода в I триместр. Опираясь на результаты исследований, на этот показатель может оказывать влияние ряд факторов, включая возраст матери, этническую принадлежность, артериальное давление (АД), уровень гемоглобина, курение, дополнительное применение фолиевой кислоты. Кроме того, наблюдается связь между задержкой развития плода в этот период и родовым исходом.
В новой работе ученые пошли еще дальше и провели оценку влияния задержки внутриутробного развития на кардиоваскулярные факторы риска в детском возрасте. В популяционное проспективное исследование включили беременных с известным первым днем последней менструации. Всем участницам измерили КТР, когда гестационный возраст плода составлял 10–14 нед. После рождения ребенка исследователи измерили антропометрические показатели в возрасте 6; 12; 24; 36 и 48 мес. При достижении детьми 6-летнего возраста проводили измерение антропометрических, кардиоваскулярных и биохимических показателей.
Для проведения анализа ученые распределили участниц на квантили (5 частей) по КТР, где в нижнем квантиле находились беременные с наименьшим, а в верхнем — с наибольшим КТР плода. Согласно его результатам, нахождение в нижнем квантиле в сравнении с теми, у кого КТР был наибольшим, в I триместр было связано с большей общей массой жировой ткани, диастолическим АД и уровнем холестерина. При этом каждое одно дополнительное стандартное отклонение по КТР в I триместр было связано с уменьшением общей массы жировой ткани на 0,3%, диастолического АД — на 0,43 мм рт. ст., уровня холестерина — на 0,05 ммоль/л и уровня липопротеинов низкой плотности — на 0,04 ммоль/л в детском возрасте.
Кроме того, каждое дополнительное стандартное отклонение по КТР снижало риск выявления ≥3 кардиоваскулярных факторов риска в детском возрасте на 19% (относительный риск 0,81; 95% доверительный интервал — 0,66–1,00). Среди детей, матери которых имели наибольший КТР в I триместр, только у 5,6% выявили ≥3 кардиоваскулярных факторов риска, а при наименьшем КТР — у 15,5%.
В данном случае к таким факторам риска относили увеличение соотношения массы жировой ткани к массе тела, систолического или диастолического АД, триглицеридов и инсулина до уровня ≥75-й перцентили для исследуемой популяции детей и снижения концентрации липопротеинов высокой плотности до уровня ≤25-й перцентили.
Таким образом, полученные результаты подтвердили первоначальное предположение ученых о важности развития плода в I триместр беременности относительно функционирования кардиоваскулярной системы в детском возрасте. По их мнению, в дальнейших работах необходимо сконцентрировать внимание на идентификации казуальных биологических механизмов, лежащих в основе выявленной взаимосвязи. В перспективе эту информацию можно будет использовать для улучшения кардиоваскулярного здоровья, начиная с ранних сроков беременности, и даже до планируемого зачатия.
- Jaddoe V.W.V., de Jonge L.L., Hofman A. et al. (2014) First trimester fetal growth restriction and cardiovascular risk factors in school age children: population based cohort study. BMJ, 348: g14.
Виталий Безшейко
