Продолжая информировать читателей на страницах нашего журнала о новых разработках в рамках инициативы США «Choosing Wisely®», стартовавшей в 2012 г. по инициативе Фонда Американского совета по внутренней медицине (American Board of Internal Medicine — ABIM), представляем перечень рутинных клинических практик, применение которых признано экспертами Сообщества по вопросам интенсивной терапии спорным.
Подготовленный перечень включает 5 практик, широко применяемых в интенсивной терапии, эффективность которых не подтверждена в клинических исследованиях.
Усилия авторов документа направлены на укрепление партнерских отношений между лечащими врачами и пациентами в вопросах обсуждения необходимости применения тех или иных методов диагностики и лечения.
Представленные ниже рекомендации предназначены для специалистов мультидисциплинарных бригад отделений интенсивной терапии.
1. Не следует назначать диагностические исследования в режиме регулярного мониторинга через определенный период (например ежедневно), поскольку эффективность диагностических исследований значительно выше при их проведении в соответствии с клинической необходимостью.
2. Не рекомендуется проводить трансфузию эритроцитарной массы стабильно тяжелым больным без признаков кровотечения и уровнем гемоглобина >70 г/л.
3. Не следует применять парентеральное питание у тяжелых больных с нормальной массой тела в течение первых 7 сут пребывания в отделении интенсивной терапии.
4. Не рекомендуется проводить глубокую седацию у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, без особых показаний и без планов по ежедневному уменьшению глубины седации.
5. Не следует продолжать поддержание жизненных функций у пациентов с высоким риском летального исхода или выздоровления с тяжелыми функциональными нарушениями, без обсуждения и предложения пациенту и членам его семьи альтернативных вариантов помощи и ухода, обеспечивающих комфортное состояние больному.
- American Association of Critical-Care Nurses (AACN) (2014) Choosing Wisely: Five common clinical practices to reconsider in critical care. ScienceDaily, 28 January (www.sciencedaily.com/releases/2014/01/140128124551.htm).
Ольга Федорова
