У пациентов, которые перенесли обширный ишемический мозговой инсульт с нарушением кровоснабжения в крупных сосудистых бассейнах мозга, применение стандартизованных протоколов лечения и декомпрессионной хирургии может повысить выживаемость и продолжительность жизни. К такому выводу пришли ученые-нейрохирурги Клиники Мэйо (Mayo Clinic Health System), США, по результатам последнего исследования.
Работа опубликована в журнале «American Heart Association Stroke Journal».
Соблюдение клинического протокола предусматривает в каждом случае проведение мероприятий по поддержанию самостоятельного дыхания и искусственной вентиляции легких (при необходимости), контроль артериального давления, коррекцию водно-электролитного баланса, гастроинтестинальное и парентеральное питание, лабораторный мониторинг показателей крови и их коррекцию, мониторинг внутричерепного давления, седацию, медикаментозное лечение, противосудорожную терапию, профилактику развития тромбоза глубоких вен и реабилитацию.
Оперативное вмешательство предусматривает краниотомию с удалением значительной части кости черепа в проекции зоны ишемического повреждения с целью декомпрессии, что способствует существенному снижению внутричерепного давления и уменьшению вероятности летального исхода. В подострый период, после устранения отека мозга, в ходе повторного хирургического вмешательства пациентам выполняют репозицию удаленной части кости черепа.
В исследовании идентифицированы больные с наибольшим риском летальности. Установлено также, что лечение по стандартизованному протоколу — по единой схеме и с анализом всех возможных осложнений — позволяет снизить летальность пациентов на ≈50%. Кроме того, анализ проведенных хирургических вмешательств подтвердил эффективность этих подходов в снижении летальности данной группы пациентов.
Для включения в исследование скринированы около 5000 больных с перенесенным ишемическим инсультом, у 70 пациентов подтвержден диагноз супратенториального гемисферного инфаркта мозга, 40 из них включены в исследование. Лечение пациентов, включенных в исследование, проводили по стандартизованным клиническим протоколам, больные с более тяжелой патологией получали соответствующую терапию, в том числе хирургическое вмешательство.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention), мозговой инсульт занимает 4-е место среди основных причин смерти в США. Не менее 80% больных с обширным супратенториальным гемисферным инфарктом мозга умирают. Однако данные, полученные специалистами Клиники Мэйо и другими экспертами в данной области неврологии, открывают новые возможности значительного снижения смертности у пациентов с тяжелыми клиническими формами мозгового инсульта.
- Frank J.I., Schumm L.P., Wroblewski K. et al. (2014) Hemicraniectomy and Durotomy Upon Deterioration From Infarction-Related Swelling Trial: Randomized Pilot Clinical Trial. Stroke, January 14 [Epub ahead of print].
- Mayo Clinic (2014) Standardized protocol, surgery improve mortality outcomes for stroke victims. ScienceDaily. ScienceDaily, 27 January (www.sciencedaily.com/releases/2014/01/140127122152.htm).
Ольга Федорова
