В январе 2014 г. опубликованы сразу две работы, посвященные влиянию витамина D на различные соматические заболевания. В первой из них группа ученых под руководством доктора медицины Альберто Асчерио (Alberto Ascherio) из Гарвардской школы общественного здравоохранения (Harvard School of Public Health) выявила корреляцию между его уровнем и прогрессированием рассеянного склероза (РС).
Ранее, в 2006 г., эта исследовательская группа уже сообщала о повышении риска развития этого заболевания при низком уровне витамина D. В новом исследовании приняли участие лица с уже диагностированным РС. Всем 465 пациентам, прошедшим процедуру рандомизации, периодически измеряли уровень витамина D в исходный период, на 6-, 12- и 24-м месяце исследования. Наблюдение за их состоянием как клиническое, так и при помощи нейровизуализации проводили в течение 5 лет.
Согласно результатам, высокий исходный уровень 25(OH)D был предиктором низкой активности РС и замедлением его прогрессии. Повышение уровня витамина D на 50 нмоль/л в плазме крови в течение первых 12 мес было ассоциировано со снижением частоты возникновения новых очагов разрушения миелина и рецидива на 57% (р<0,001 и р=0,03 соответственно), уменьшением ежегодного прироста объема очагов в Т2-режиме на 25% (р<0,001) и ежегодной утратой объема мозга на 0,41% (р=0,07) в интервале между 12-м и 60-м месяцем наблюдения.
Это же повышение витамина D на 12-м месяце исследования также было предиктором меньшей утраты трудоспособности, оцененной по шкале Expended Disability Status Scale (–0,17 балла; р=0,004) на протяжении последующих 4 лет.
Как отмечают исследователи, эти результаты, а также данные ранее опубликованных эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что уровень 25(ОН)D в плазме крови оказывает прямое влияние на патологические процессы при РС. В поддержку этой идеи приводят данные научных работ с использованием добавок, содержащих витамин D, в которых подобная профилактика достоверно снижала риск РС.
Вторая работа, проведенная под руководством доктора Марка Болланда (Mark Bolland), сконцентрирована на оценке влияния приема витамина D с/без добавления кальция на риск инфаркта миокарда, инсульта, рака и перелома бедренной кости. Как показали результаты, дополнительный прием витамина не оказал значимого эффекта в отношении этих конечных точек.
М. Болланд отмечает, что дефицит витамина D связан с переломами, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями и раком, однако целесообразность приема добавок с витамином D остается под вопросом. Позитивный эффект на различные исходы продемонстрировали лишь несколько научных работ, однако в большинстве из них такого эффекта не выявили. Кроме того, в части работ получили противоположные результаты в отношении переломов, согласно которым прием этих добавок повышал риск переломов бедра.
В новом метаанализе, кроме вышеперечисленных исходов, также оценивали влияние витамина D на смертность. Лишь по последнему пункту ученые не смогли дать однозначный ответ. Классический анализ данных показал достоверное снижение риска смерти (относительный риск 0,96; 95% доверительный интервал 0,93–1,00; р=0,04), однако в секвентильном (последовательном) анализе, в котором размер общей выборки составил 60% оптимального, эффект витамина D находился на границе статистической значимости.
Таким образом, полученные данные ставят под сомнение целесообразность приема витамина D с целью профилактики инфаркта миокарда, инсульта, рака и перелома бедренной кости при отсутствии его дефицита.
- Ascherio A., Munger K.L., White R. et al. (2014) Vitamin D as an early predictor of multiple sclerosis activity and progression. JAMA Neurol., 20 January [published ahead of print].
- Bolland M.J., Grey A., Gamble G.D., Reid I.R. (2014) The effect of vitamin D supplementation on skeletal, vascular, or cancer outcomes: a trial sequential meta-analysis. The Lancet, 24 January [published ahead of print].
- Busko M. (2014) Future trials unlikely to support vitamin D supplementation. Medscape, 24 January (www.medscape.com/viewarticle/819670).
- Hughes S. (2014) Low vitamin D predicts progression in MS. Medscape, 24 January (www.medscape.com/viewarticle/819678).
Виталий Безшейко
