Общеизвестно, что медицинские инъекции — наиболее частый источник боли и психотравмирующих ощущений для детей всех возрастов. По данным предыдущих исследований, применение отвлекающих методик, гипноза и комбинированной когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) рассматривали в качестве эффективных подходов по уменьшению психотравматизации и болевых ощущений у детей в ходе медицинских процедур, связанных с применением инъекций и пункций.
Группа ученых из Галифакса, Канада, представила обновленные данные предыдущего Кокрановского обзора 2006 г. на основании анализа результатов 39 клинических исследований с участием 3394 пациентов. Наиболее изученные процедуры — венепункции, внутривенные инъекции и профилактические прививки, наибольшее количество данных представлено в отношении детей в возрасте <12 лет.
Основные результаты анализа
Большая часть исследований (19 из 39) была посвящена изолированному изучению отвлекающих методик. Результаты обновленного обзора продемонстрировали высокий уровень доказательности данных, подтверждающих эффективность отвлекающих методик и гипноза. Отсутствуют доказательства эффективности психологической подготовки и предварительной информированности, комбинированной КБТ (по меньшей мере — применение двух или более комбинированных когнитивных или поведенческих методик), родительского контроля в сочетании с отвлекающими методиками, суггестивной терапии или воздействия виртуальной реальности на степень выраженности болевых ощущений и психотравмирующего эффекта инъекционных процедур.
Отсутствуют основания для каких-либо выводов в отношении эффективности таких методик, как альтерация памяти, родительское позиционирование в сочетании с отвлекающими методиками, форсированное дыхание или отвлекающие методики в сочетании с суггестивной терапией из-за недостаточного количества исследований. Кроме того, оценка риска систематической ошибки продемонстрировала несколько доменов с высокой или неясной степенью систематической ошибки (например связанных с выявлением исхода, отбором и ходом исследования), что, в свою очередь, свидетельствует о необходимости повышения уровня методологии и отчетности при проведении рандомизированных контролируемых исследований в данной области.
Поисковые методы включали отбор соответствующих рандомизированных контролируемых клинических исследований с использованием следующих баз данных: Кокрановской центральной базы данных контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Объединенного указателя литературы по сестринскому делу и близкой проблематике (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature — CINAHL) и Web Science. Обновление отобранных исследований проводили в марте 2012 г. и повторно — в марте 2013 г.
Критерии отбора: участники исследований — пациенты в детском и подростковом возрасте <19 лет, которым проводили инъекционные процедуры. В обзор включали рандомизированные контролируемые клинические исследования с количеством участников не менее 5 человек в каждой подгруппе по изучению эффективности психологических методик в сравнении с группой контроля.
Данная область медицины нуждается в проведении дополнительных исследований, направленных на поиск новых подходов, эффективных в отношении уменьшения негативного психологического воздействия инъекционных процедур у детей. Однако в настоящее время солидной доказательной базой, подтверждающей эффективность их применения, обладают лишь две методики — отвлекающая терапия и гипноз.
- Uman L.S., Birnie K.A., Noel M. et al. (2013) Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents. Cochrane Database Syst. Rev., 10:CD005179.
- Yellowlees P.M. (2013) Needles in children: what works to reduce pain and distress? December 30 (http://www.medscape.com/viewarticle/818283).
Ольга Федорова
