В ходе нового исследования, проведенного специалистами Университетского колледжа Лондона (University College London), Великобритания, получены доказательства того, что инфицированность нerpes zoster (HZ) является независимым фактором риска возникновения транзиторных ишемических атак, инфаркта миокарда и инсульта. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Neurology».
Для проведения данного исследования ученые использовали первичную базу данных The Health Improvement Network (THIN), содержащую информацию о 3 млн пациентов, проживающих в Великобритании. В данную работу была включена информация о 106 601 пациенте со случаями HZ в анамнезе (1-я группа) и о 213 202 пациентах, не болевших данным заболеванием (2-я группа, контрольная). Участники обеих группы были сопоставимы по возрасту, полу и другим общим показателям. После учета массы тела, случаев артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, наличия сахарного диабета, ишемической болезни сердца, стеноза сонных артерий и патологий клапанов сердца исследователи определили, что HZ повышает риск возникновения транзиторных ишемических атак на 15%, а инфаркта миокарда — на 10%.
Исследователи отметили, что транзиторные ишемические атаки сами по себе являются фактором риска возникновения инсульта, повышая риск возникновения последнего в 7 раз (14,32 против 2,07% у группы людей общей популяции, сопоставимых по возрасту). Однако в ходе проведенного анализа не выявлено статистически значимых различий в риске возникновения инсульта у представителей 1-й и 2-й групп (табл. 1). Автор исследования доктор Джудит Брейер (Judith Breuer) отметил, что после определения наличия взаимосвязи между HZ и риском возникновения транзиторных ишемических атак, являющихся одним из видов инсульта, для ученых стало неожиданностью отсутствие подобной взаимосвязи между вирусом и инсультом. Причем они отметили, что инсульт немного чаще отмечали у представителей 1-й группы, однако различия не были статистически значимыми.
Таблица 1 Риск возникновения сосудистых патологий у пациентов с HZ
| Вид сосудистой патологии | Относительный риск (ОР) развития (95% доверительный интервал (ДИ)) | р |
|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака | 1,15 (1,09–1,21) | <0,05 |
| Инфаркт миокарда | 1,10 (1,05–1,16) | <0,05 |
| Инсульт | 1,02 (0,98–1,07) | Статистически незначимо |
Вероятно, что этот пробел в статистической взаимосвязи был вызван тем, что в данном исследовании рассматривались только те случаи сосудистой патологии, которые развивались через >1 года диагностирования острого эпизода HZ. Так, в ходе исследования, проведенного учеными Государственного института сывороток (Statens Serum Institute), Копенгаген, Дания, стало известно, что HZ приводит к повышению риска возникновения инсульта непосредственно после окончания острой фазы заболевания.
Анализируя полученные данные, авторы исследования пришли к выводу, что наивысший риск развития инсульта, инфаркта миокарда и транзиторной ишемической атаки отмечают у пациентов, перенесших эпизод HZ в возрасте 18–40 лет (табл. 2).
Таблица 2 Риск возникновения сосудистой патологии у пациентов с HZ, возраст которых составляет 18–40 лет
| Вид сосудистой патологии | ОР развития (95% ДИ) | р |
|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака | 2,42 (1,34–4,36) | <0,05 |
| Инфаркт миокарда | 1,49 (1,04–2,15) | <0,05 |
| Инсульт | 1,74 (1,13–2,66) | <0,05 |
Ученые предполагают, что распространение вируса способно приводить к инфицированию артериальных стенок, особенно в тех случаях, когда последние ранее подверглись воздействию факторов риска, тем самым способствуя поддержанию процесса воспаления, что, в свою очередь, способствует возникновению сосудистых патологий. Однако они отмечают, что у некоторых людей, инфицированных HZ, риск развития инфаркта или инсульта значительно выше. Вероятно, определенное влияние на данный процесс оказывает генетическая предрасположенность, наличие сахарного диабета или определенный уровень иммуносупрессии. Возникает порочный круг — факторы риска развития сосудистых патологий способствуют возникновению острого эпизода HZ, что, в свою очередь, повышает вероятность возникновения сосудистых заболеваний.
Вне зависимости от возраста факторы, которые способствовали развитию сосудистых патологий, включая курение и избыточную массу тела, значительно чаще отмечали у участников 1-й группы, однако авторы исследования полагают, что это может быть связано с более внимательным сбором анамнеза у этих пациентов. Кроме того, ученые отметили, что у пациентов, ставших участниками данного исследования, в 10 раз реже по сравнению с данными, полученными в предыдущих работах, отмечали офтальмогерпес. Ученые предположили, что это связано с тем, что в формах отчетности базы данных THIN не обязательно указание локализации патологического процесса. Авторы исследования отметили, что распространенность инсульта среди участников данного исследования была на 2,5% выше, чем в группах людей, задействованных в предыдущих работах. Однако в целом в Великобритании частота инсульта за последние 10 лет снизилась на >30% вследствие повсеместного внедрения скрининга факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в возрасте старше 45 лет.
Известно, что в Великобритании противогерпетическая вакцина, применяемая у пациентов в возрасте старше 70 лет, предотвращает развитие 50% острых случаев HZ. Авторы исследования полагают, что стоит задуматься о вакцинации пациентов более молодого возраста, имеющих факторы риска развития сосудистых расстройств, такие как наличие сахарного диабета, высокий уровень холестерина или гипертензия.
Комментируя данную работу, доктор Глен Грахам (Glenn Graham) из Департамента по делам ветеранов (Department of Veterans Affairs), США, отметил, что наличие корреляционной связи между наличием эпизода HZ и развитием сосудистой патологии не обязательно означает наличие причинно-следственной связи между двумя этими событиями. Он предположил, что причина выявленной ассоциации выходит за пределы воспалительного процесса, и ее необходимо искать в структуре сосудистой стенки.
Anderson P. (2014) Herpes Zoster linked again to increased Stroke, MI. Medscape, January 02 (www.medscape.com/viewarticle/818612#2).
Breuer J., Pacou M., Gauthier A. et al. (2014) Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA. A retrospective cohort study in the UK. Neurology, January 02 [Epub ahead of print].
Sreenivasan N., Basit S., Wohlfahrt J. (2013) The Short- and Long-Term Risk of Stroke after Herpes Zoster — A Nationwide Population-Based Cohort Study. PLoS ONE 8(7): e69156.
Юлия Котикович
