Американская коллегия кардиологов (American College of Cardiology — ACC) и Американская ассоциация сердца (American Heart Association — AHA) в сотрудничестве с рядом других профессиональных сообществ представили новую версию параметров соблюдения качества и процедурных требований при выполнении перкутанных коронарных вмешательств (ПКВ).
Эксперты рабочей группы ACC/AHA полагают, что новые требования охватывают среди прочих такие важные аспекты качества интервенционных процедур, как своевременность, безопасность, клиническая целесообразность и эффективность, направляя одновременно усилия на уменьшение врачебной отчетности.
Материалы опубликованы 23 декабря 2013 г. в журналах «Journal of the American College of Cardiology» и «Circulation».
В ходе отработки различных характеристик эксперты рабочей группы отметили, что они рассматривают понятие «процедурного соответствия» в качестве одного из ключевых вопросов нового документа. Рабочую группу возглавили профессора доктор Брахмаджи Налламоту (Brahmajee Nallamothu) из Мичиганского университета (University of Michigan, Ann Arbor), Анн-Арбор, США, и доктор Карл Томаззо (Carl Tommaso) из Системы здравоохранения Университета Нортшор (North Shore University Health Systems), Иллинойс, США.
Несмотря на сложность, согласно новому документу обозначенные требования по соблюдению процедурного соответствия при ПКВ предполагают обязательное наличие документированных симптомов стенокардии определенной степени тяжести, анамнез применения антиангинальных препаратов, а также подтвержденный коронарный стеноз определенной степени выраженности. Подготовленные параметры по проведению ПКВ — первая попытка формирования в интервенционной кардиологии набора характеристик, обеспечивающих процедурное соответствие.
В сотрудничестве с экспертами Общества кардиоваскулярной ангиографии и интервенции, Врачебного консорциума по процедурным усовершенствованиям и Национального комитета по обеспечению качества разработаны 11 параметров, соблюдение и документирование которых признано необходимым при проведении ПКВ:
1. Документирование необходимости проведения ПКВ.
2. Обоснованность выбранного варианта ПКВ (компромисс безопасности против клинической эффективности).
3. Предоперационная оценка возможности проведения у пациента двойной антиагрегантной терапии после проведения ПКВ.
4. Применение противоэмболических устройств при лечении заболеваний, связанных с шунтированием бедренной вены.
5. Предоперационная оценка функции почек пациента и документирование количества использованного контрастного вещества.
6. Документирование дозы облучения, использованного в ходе процедуры.
7. Назначение оптимальной медикаментозной терапии в период после проведения ПКВ.
8. Направление пациента на реабилитационный этап лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.
9. Участие в региональных или национальных ПКВ-регистрах.
10. Среднегодовое количество ПКВ-операций, выполненных врачом за последние 2 года.
11. Среднегодовое количество ПКВ-операций, выполненных в данной клинике за последний календарный год.
Указанные параметры, по мнению авторов, смогут служить инструментом по ускорению имплементации в клиническую практику накопленных научных данных.
- O’Riordan M. (2013) ACC/AHA Release New PCI Performance Measures. Medscape, December 24 (www.medscape.com/viewarticle/818300).
Ольга Федорова
