Идея разработки новой классификации возникла в рамках I Европейской конференции по ЭКГ-стандартизации фибрилляции предсердий (ФП), которая состоялась в начале декабря 2013 г. в Лугано (Lugano), Швейцария.
В настоящее время ФП диагностируют по ЭКГ-признакам, чаще всего — на уровне врачей общей практики. Однако возможности ЭКГ-исследования не используются в полной мере для идентификации механизма развития нарушения ритма. Установление причины формирования ФП на этапе ЭКГ-исследования могло бы способствовать более персонифицированному подходу к лечению пациентов, для чего врачам общей практики необходимо научиться понимать, как ЭКГ-признаки коррелируют с этиологией ФП. Дискуссии экспертов-аритмологов на конференции в Лугано были посвящены необходимости разработки такой рабочей классификации.
I Европейская конференция по ЭКГ-стандартизации ФП проведена по инициативе экспертов Европейской ассоциации ритма сердца (European Heart Rhythm Association — EHRA), Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC), Рабочей группы ESC по электронной кардиологии (ESC Working Group on e-Cardiology) и Немецкой сети компетенции по ФП (German Competence Network of Atrial Fibrillation — AFNET).
Как мы уже сообщали ранее (http://www.umj.com.ua/article/69517), ФП — наиболее распространенный вид сердечной аритмии, принявшей характер глобальной эпидемии. В целом глобальный показатель пораженности ФП составляет 0,5% населения, однако в экономически развитых странах эти показатели несколько выше — 1,5–2,0% в общей популяции. Согласно статистическим прогнозам, распространенность данного заболевания в ближайшие 50 лет, как минимум, удвоится, что обусловлено увеличением продолжительности жизни и постарением населения. У пациентов с ФП значительно повышен риск развития мозгового инсульта, сердечной недостаточности и когнитивной дисфункции, в том числе деменции.
Несмотря на доступность таких методик, как кардиоверсия, абляция и медикаментозная терапия, клинические исходы при лечении пациентов с ФП оставляют желать лучшего, поскольку до настоящего времени остается неясным вопрос относительно терапии выбора при ФП. Персонифицированная тактика ведения пациентов с ФП предложена в качестве безальтернативного шага на пути к снижению показателей болезненности и смертности у данной когорты пациентов. Предложенные подходы подразумевают необходимость идентификации механизма развития ФП в каждом конкретном клиническом случае с целью формирования индивидуальной патогенетически обоснованной терапии.
По мнению экспертов — разработчиков классификации, основная цель — формирование наиболее оптимальной схемы лечения для каждого конкретного пациента с ФП. Данные ЭКГ-исследования смогут стать основой для оценки степени тяжести нарушения ритма, причинного анализа возникновения ФП, а также прогноза клинической эффективности того или иного метода лечения у конкретного пациента.
В Европе накоплена значительная база данных по ЭКГ-анализу, однако эти данные не систематизированы и рассредоточены на уровне многочисленных центров, очевидно, пришло время их собрать воедино, систематизировать и стандартизировать. Согласно решению, принятому на конференции в Лугано, в ближайшее время будет разработана классификация в качестве основы для клинических протоколов лечения пациентов с ФП.
В работе конференции, помимо ведущих европейских экспертов по ЭКГ-анализу и ФП, приняли участие клиницисты, патофизиологи, инженеры-медики. В ближайшие месяцы профильные специалисты согласуют технические стандарты ЭКГ-исследования и критерии ЭКГ-анализа степени тяжести ФП.
Целью также является имплементация ЭКГ-классификации ФП в широкую терапевтическую практику, а в дальнейшем — в Европейские клинические рекомендации. Работа потребует вовлечения всего медицинского сообщества, результатом чего станет оптимизация лечения пациентов с ФП.
В настоящее время диагностика ФП заключается лишь в констатации ее наличия. В будущем диагностика ФП будет подразумевать не только верификацию ЭКГ-признаков ФП, но также идентификацию причины и механизма нарушения ритма. Большинство пациентов с ФП наблюдаются врачами общей практики. Более детальная трактовка ЭКГ-данных с применением новой классификации позволит врачам общей практики обеспечить персонифицированное лечение и селективное наблюдение больных с ФП без вовлечения высокозатратных технологий и консультаций профильных специалистов.
- Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. (2012) 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur. Heart J., 33(21):2719–2747.
- European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm A.J. et al. (2010) Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 31(19): 2369–2429.
- European Society of Cardiology (2013) New AF classification by ECG will help GPs deliver personalised treatment. ESC Press Releases? December 20 (www.escardio.org/about/press/press-releases/pr-13/Pages/new-af-classification-allows-personalised-treatment.aspx).
- Kappenberger L. (2013) A new look at atrial fibrillation: lessons learned from drugs, pacing, and ablation therapies. Eur. Heart J., 34(35): 2739–2745a.
- Kirchhof P., Breithardt G., Aliot E. et al. (2013) Personalized management of atrial fibrillation: Proceedings from the fourth Atrial Fibrillation competence NETwork/European Heart Rhythm Association consensus conference. Europace, 15(11): 1540–1556.
- Schotten U., Maesen B., Zeemering S. (2012) The need for standardization of time- and frequency-domain analysis of body surface electrocardiograms for assessment of the atrial fibrillation substrate. Europace, 14(8): 1072–1075.
Ольга Федорова
