У женщин — носительниц дефектных высокорисковых генов BRCA1 и/или BRCA2 повышен риск развития рака молочной железы и/или рака яичника с высокой вероятностью летального исхода. Многие женщины, в том числе такие мировые знаменитости, как Анжелина Джоли, сделали свой выбор в пользу хирургического вмешательства по удалению здоровых молочных желез, яичников или органов в комплексе до начала развития онкологического заболевания. Вместе с тем, возможные позитивные эффекты таких подходов в крупных когортах женщин изучены лишь в очень малом количестве исследований.
Ученые из Манчестерского университета, входящего в Манчестерский центр исследования рака, наблюдали 691 женщину, у которых результаты генетического исследования подтвердили носительство мутаций либо в гене BRCA1, либо в BRCA2 до начала развития онкологического заболевания. Исследование проведено при поддержке благотворительной организации Genesis Breast Cancer Prevention — единственной организации Великобритании, всецело посвятившей свою деятельность вопросам прогнозирования и предупреждения развития рака молочной железы. Результаты работы опубликованы недавно в журнале «Breast Cancer Research and Treatment».
Лишь немногим более ⅓ участниц исследования приняли решение о проведении превентивного хирургического вмешательства. Ученые сравнивали клинические исходы в группе женщин, выбравших рискснижающее хирургическое лечение, и в группе женщин, воздержавшихся от данного варианта превентивного лечения.
Результаты исследования продемонстрировали существенный позитивный эффект от проведения рискснижающего хирургического вмешательства, в особенности при удалении яичников с фаллопиевыми трубами, что значительно снижало риск развития рака яичника и рака молочной железы (на ≈50%).
У женщин, которым был проведен какой-либо из вариантов превентивного хирургического вмешательства, отмечено повышение выживаемости в сравнении с женщинами, отказавшимися от подобного лечения. Ожидаемая продолжительность жизни практически соответствовала нормальным значениям в группе превентивной хирургии, в то время как в контрольной группе она была значительно снижена.
Необходимы дальнейшие исследования по изучению возможных клинических преимуществ изолированной двухсторонней мастэктомии.
В последнее время среди женщин укрепилось мнение, что скрининг с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) настолько надежен, что необходимости в проведении превентивного хирургического вмешательства нет. Однако полученные данные показали, что, несмотря на интенсивные скрининговые осмотры, некоторые женщины, особенно с наличием более агрессивного гена BRCA1, скончались по причине онкологического заболевания, очевидно, введенные в заблуждение относительно иллюзорной защищенности от смертельно опасной патологии при регулярном прохождении МРТ-скрининга.
После сенсационного заявления Анжелины Джоли отмечался трехкратный рост количества обращений женщин с семейным анамнезом, отягощенным по раку яичника и/или раку молочной железы, в медицинские учреждения по поводу проведения превентивного хирургического вмешательства. Это в действительности повысило осведомленность населения в данном вопросе.
Принятие женщиной решения о проведении превентивной мастэктомии требует времени. Многие женщины взвешивают все «за» и «против» в течение нескольких лет. Катализатором ситуации может быть летальный исход у кого-либо из родственниц. Авторы убеждены, что наиболее эффективным методом для женщин группы риска является двухсторонняя овариоэктомия, они также очень близки к убеждению, что удаление ткани молочных желез повышает шансы на выживание женщин и продлевает их жизнь, однако в данной области необходимы дальнейшие клинические исследования.
В идеале каждая женщина группы риска должна обследоваться и наблюдаться пожизненно с целью оценки истинного эффекта превентивного хирургического вмешательства. К сожалению, далеко не все женщины заинтересованы в уточнении своего генетического статуса. Кроме того, необходим более длительный период наблюдения женщин, которые прошли генетическое исследование до начала проявления симптомов онкологического заболевания.
- Ingham S.L., Sperrin M., Baildam A. et al. (2013) Risk-reducing surgery increases survival in BRCA1/2 mutation carriers unaffected at time of family referral. Breast Cancer Res. Treat., 142(3): 611–618.
- University of Manchester (2013) Research backs risk-reduction surgery for ovarian cancer. ScienceDaily, December 18 (http://www.sciencedaily.com/releases/2013/12/131217104237.htm).
Ольга Федорова
