Индивидуально ориентированные изменения в образе жизни нерожавших женщин могут повысить вероятность нормального течения беременности — данные получены в ходе крупного когортного исследования, результаты которого недавно опубликованы в ноябрьском выпуске «British Medical Journal».
Перечень необходимых изменений включает нормализацию материнской массы тела, повышенное употребление в пищу фруктов до наступления беременности, нормализацию уровня артериального давления и исключение употребления наркотиков.
Группа ученых Академического центра женского здоровья при Лондонском королевском колледже (Women’s Health Academic Centre, King’s College London), Великобритания, акцентируют внимание на том, что все предыдущие исследования фокусировали внимание на исследовании взаимосвязи факторов риска и последующих возможных осложнений в период беременности, в то время как изучению факторов, ассоциирующихся с нормальным течением беременности, должного внимания до настоящего времени не уделяли.
Авторы разработали соответствующий дизайн проспективного международного многоцентрового обсервационного когортного исследования Screening for Pregnancy Endpoints — SCOPE, в которое включили 5628 нерожавших женщин с одноплодной беременностью из Новой Зеландии, Австралии, Великобритании и Ирландии. Все случаи беременности имели место в период 2004–2008 гг.
Цель исследования — выявить, воспроизвести и подтвердить на сроке гестации 15 и 20 нед факторы, ассоциирующиеся с последующим неосложненным течением беременности, а также акцентировать внимание на факторах, критичных для модификации перед наступлением беременности, и информировать медицинскую общественность о подходах, применение которых повышает вероятность нормального исхода беременности.
В ходе исследования получены всесторонние данные о каждой из участниц — социально-экономический статус, акушерско-гинекологический и общий медицинский анамнез, семейный анамнез относительно осложнений в период беременности и других экстрагенитальных заболеваний, осложнения в ранний период беременности, диетические предпочтения (как до наступления беременности, так и в период), применение терапевтических препаратов и психоактивных веществ, в том числе никотина и алкоголя, а также сведения об истории родов самой женщины.
Кроме того, проведено комплексное физикальное обследование женщин и анкетирование по опроснику, касающегося образа жизни, профессиональной деятельности, физической активности, факторов насилия в семье, социальной поддержки и имеющихся психологических проблем.
Первичной точкой обозначено неосложненное течение беременности, верифицированное как нормотензивная беременность с нормальной массой тела плода и неосложненным родоразрешением на сроке гестации >37 нед.
При сравнении данных о беременности с нормальным течением и беременности с развитием осложнений применяли методику ступенчатого логистического регрессионного анализа. В целом неосложненное течение беременности зарегистрировано у 3452 (61,3%) женщин.
Установлены следующие факторы, ассоциирующиеся со сниженной вероятностью неосложненного течения беременности:
- повышенные значения индекса массы тела (относительный риск (ОР) 0,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65–0,84);
- прием наркотических препаратов в І триместр беременности (ОР 0,90; 95% ДИ 0,91–0,94);
- средний уровень диастолического артериального давления (на каждые повышенные 5 мм рт. ст.: ОР 0,92; 95% ДИ 0,91–0,94);
- средний уровень систолического артериального давления (на каждые повышенные 5 мм рт. ст.: ОР 0,95; 95% ДИ 0,94–0,96).
В противоположность этому выявлена более высокая вероятность нормального течения беременности у женщин, употреблявщих в пищу фрукты, по меньшей мере, 3 раза в неделю в период до наступления беременности, в сравнении с женщинами, употреблявшими фрукты в значительно меньшем количестве (ОР 1,09; 95% ДИ 1,01–1,18).
Другим благоприятным фактором в отношении течения беременности оказалась трудовая занятость женщин (на каждые дополнительные 8 ч: ОР 1,02; 95% ДИ 1,01–1,04).
Учеными установлены также немодифицируемые факторы негативного воздействия — анамнез развития артериальной гипертензии на фоне приема пероральных контрацептивов, низкий социально-экономический статус, наследственный анамнез по осложненному течению беременности с развитием артериальной гипертензии и кровотечений, а также повышенный индекс сопротивления артериального русла матки.
В части данных выявлены негативные эффекты табакокурения, однако данная ассоциация не подтверждена в выводах окончательного статистического анализа.
По мнению авторов, полученные данные могли бы стать основанием для разработки определенных терапевтических вмешательств с целью повышения вероятности нормального течения беременности у женщин.
В комментариях к статье эксперт Национального института исследований в сфере здравоохранения (National Institute for Health Research), профессор отделения перинатальной эпидемиологии Наффилдского факультета общественного здравоохранения Оксфордского университета (National Perinatal Epidemiology Unit, Nuffield Department of Public Health, University of Oxford), Великобритания, Мариан Найт (Marian Knight) отметила высокую научно-практическую ценность работы британских ученых. По ее мнению, следует приветствовать такие инициативы в исследовании проблемы, которые отступают от шаблонных подходов «медикализации» беременности и представляют информацию, полезную для женщин, клиницистов и организаторов здравоохранения.
- Fox S. (2013) Study explores factors linked to uncomplicated pregnancy. Medscape, November 27 (www.medscape.com/viewarticle/815120).
Ольга Федорова
