Как известно, боль в горле является наиболее частой причиной обращения пациентов к врачам общей практики. Острый воспалительный процесс в горле может сопровождаться развитием осложнений, требующих более затратного лечения. В связи с этим выявление риска их развития на этапе обращения пациента с указанным симптомом является чрезвычайно важным моментом.
В новой научной работе, опубликованной в «British Medical Journal», группа ученых во главе с доктором Паулем Литтлом (Paul Little) изучали возможные предикторы гнойных осложнений при указанном состоянии. В исследование были вовлечены 14 610 подростков и взрослых лиц, которых отобрали для участия в период с 10 ноября 2006 г. по 1 июня 2009 г.
Всего гнойные осложнения (перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, импетиго, воспаление соединительной ткани) возникли у 1% пациентов. Согласно проведенному анализу, предикторами осложнений были: выраженное воспаление миндалин (относительный риск (ОР) 1,92; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,28–2,89) и боль в ухе (ОР 3,02; 95% ДИ 1,91–4,76). Однако у 70% пациентов с осложнениями эти симптомы не наблюдали. Кроме того, наличие боли в ухе могло свидетельствовать о неправильном диагнозе (недиагностированном среднем отите). С другой стороны, этот симптом часто предшествовал и другим осложнениям, помимо среднего отита.
Также оценивали предикторную ценность критериев Центора (Centor Criteria) и шкалы «FeverPAIN» для возможной бактериальной инфекции. Сенситивность критериев Центора при наличии ≥4 критериев составила 9,7%, позитивная предикторная ценность — 1,7%, для шкалы «FeverPain» при ≥4 набранных баллов — 12,7 и 2,1% соответственно. При этом в большинстве случаев осложнения возникали у пациентов, набравших ≤2 пунктов по критериям Центора (67% пациентов) и шкале «FeverPain» (73% пациентов).
В целом, как отмечают исследователи, осложнения возникли у сравнительно малого числа пациентов. Предшествовавшая развитию осложнений боль в ухе может свидетельствовать о воспалении евстахиевой трубы или области возле ее выхода в полость среднего уха. В случае достоверности этого объяснения измерение уровня С-реактивного протеина может помочь выявить пациентов, у которых возникновение осложнений наиболее вероятно.
- Little P., Stuart B., Hobbs F.D.R. et al. (2013) Predictors of suppurative complications for acute sore throat in primary care: prospective clinical cohort study. BMJ, 347: f6867.
Виталий Безшейко
