Согласно результатам нового исследования, опубликованного в ноябре 2013 г. в журнале «JAMA», уменьшение избыточной массы тела способствует уменьшению количества эпизодов фибрилляции предсердий (ФП) и тяжести симптомов. Доктор Хани Абед (Hany Abed) и соавторы смогли получить эти результаты после оценки влияния интервенций по уменьшению массы тела в сочетании с редукцией кардиометаболических факторов риска в сравнении с только редукцией факторов риска на выборке пациентов с данной формой аритмии.
С этой целью ученые отобрали 150 пациентов с избыточной массой тела и ожирением, проходивших лечение в клинике «Royal Adelaide Hospital» по поводу симптоматической пароксизмальной или персистирующей ФП. 75 из них составили контрольную группу, получившую стандартные рекомендации, касающиеся изменения образа жизни. Для 75 пациентов интервенционной группы, помимо стандартных, дали рекомендации по диете (низкокалорийная пища с постепенным переходом на продукты с низким гликемическим индексом) и физическим упражнениям (20-минутная ходьба или езда на велосипеде 3 раза в неделю).
Пациентам обеих групп по необходимости проводили лечение артериальной гипертензии, нарушения толерантности к глюкозе, коррекцию дислипидемии, апноэ во сне, мероприятия по отказу от употребления алкоголя и табакокурения.
Оценку ФП проводили при помощи шкалы тяжести фибрилляции предсердий (Atrial Fibrillation Severity Scale — AFSS). Минимальное количество баллов по этой шкале (3,25) соответствовало наличию минимально проявляющихся эпизодов длительностью несколько минут, максимальное — (30) эпизодов с крайне выраженной симптоматикой длительностью >48 ч.
Исследователи проводили холтеровский мониторинг в исходный период и на 12-м месяце исследования с регистрацией всех эпизодов ФП длительностью ≥30 с. Также измеряли толщину стенок миокарда в зоне левого предсердия и левого желудочка.
После 15 мес экспериментального периода уменьшение массы тела отмечено в обеих группах, однако для интервенционной группы потеря массы тела была более значительной (14,3 кг в сравнении с 3,6 кг; р<0,001). Что касается ФП, общее количество набранных баллов по шкале AFSS, как и их количество по отдельным пунктам в интервенционной группе, также изменилось в большей степени (таблица).
| Показатель | Интервенционная группа | Контрольная группа | р |
|---|---|---|---|
| Общее количество баллов | 11,8 | 2,6 | <0,001 |
| Частота эпизодов ФП | 3,4 | 0,7 | <0,001 |
| Длительность эпизодов ФП | 5,0 | 0,8 | <0,001 |
| Глобальная тяжесть эпизодов ФП | 8,4 | 1,7 | <0,001 |
Кроме этого, 7-дневный беспрерывный холтеровский мониторинг продемонстрировал уменьшение количества эпизодов с 3,3 до 0,62 — в интервенционной и с 2,8 до 2,0 — в контрольной группе, а также сокращение длительности эпизодов с 1176 до 491 и увеличение с 1394 до 1546 для указанных групп соответственно. В интервенционной группе отмечены более выраженные положительные изменения в толщине стенок левого предсердия и желудочка.
В дополнение к этим изменениям исследователи также сообщили о большей редукции в интервенционной группе различных факторов риска. Речь идет о снижении употребления алкоголя, уровня систолического и диастолического артериального давления при артериальной гипертензии, уровня инсулина и С-реактивного протеина.
Авторы работы отмечают, что уменьшение массы тела и минимизация других факторов риска должны представлять одну из приоритетных задач при лечении пациентов с ФП. В данный момент указанные рекомендации не входят в руководства по ведению пациентов с ФП в связи с тем, что ранее подобные работы не опубликованы.
- Abed H.S., Wittert G.A., Leong D.P. et al. (2013) Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptoms burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA, 310(19): 2050–2060.
Виталий Безшейко
