Половина возможных нарушений внутриутробного развития может быть выявлена в I триместр беременности при ультразвуковом исследовании (УЗИ) — к такому выводу пришли итальянские ученые в ходе нового исследования, результаты которого опубликованы онлайн в журнале «Obstetrics & Gynecology». По их мнению, при проведении УЗИ на ранних сроках беременности специалисты должны обращать внимание не только на признаки хромосомных нарушений, но и оценивать анатомию плода в деталях.
Первое УЗИ проводят обычно на 11–14-й неделе гестации для оценки течения беременности и определения толщины воротникового пространства у плода — по этому показателю можно судить о наличии хромосомных нарушений. Однако постоянные технические усовершенствования диагностической аппаратуры позволяют в настоящее время выявить большое количество аномалий развития. В последние годы проводится все больше исследований с целью диагностики структурных аномалий у плода как с нормальным, так и аномальным кариотипом, что ведет к снижению уровня тревожности у женщин с высоким риском рождения ребенка с пороками или, в случае необходимости, позволяет прервать беременность на ранних сроках. В то же время в ходе предыдущих исследований получены противоречивые данные о диагностической ценности УЗИ в рамках раннего выявления нарушений анатомического строения плода.
В ходе данной работы, цель которой — определение диагностической точности УЗИ, проанализированы данные 19 исследований. Общее количество обследованных плодов составило 78 002, в том числе 996 случаев нарушений развития, подтвержденных постнатально или в ходе патоморфологической экспертизы. При проведении УЗИ на 11–14-й неделе гестации выявлено 472 (51%) случая пороков развития.
С высокой долей вероятности определяли различные нарушения внутриутробного развития в области шеи (92%), значительно реже (34%) — конечностей, лица и мочеполовой системы. Множественные пороки диагностировали успешнее, чем одиночные (60% против 44%). Проведение трансабдоминального и трансвагинального исследований повышало вероятность определения имеющихся нарушений до 62%, в то время как при трансабдоминальном данный показатель составлял 51%, при трансвагинальном — 34%. Частота выявления имеющегося нарушения зависела и от его вида. Так, успешное раннее диагностирование гидроцефалии или расщепления позвоночника отмечали в 1–49%, пороков клапанов или перегородок сердца — в 50–99%, акрании или анэнцефалии — в 100%, нарушений развития мозолистого тела или мочевого пузыря — в 0% случаев.
Ученые полагают, что стандартные критерии должны быть пересмотрены для оптимизации точности выявления пороков развития на ранних сроках беременности. Они отметили, что основные различия исследований, проанализированных в работе, касались в основном использования диагностических техник. В одних из них проводили лишь трансабдоминальное исследование, в других — трансвагинальное или оба метода. Стандартизация критериев позволит снизить данную неоднородность, что поможет специалистам определить наилучший метод диагностики.
Автор исследования доктор А. Кристина Росси (A. Cristina Rossi) подчеркнула, что несмотря на то, что в І триместр беременности с помощью УЗИ можно выявить 50% возможных пороков развития плода, это обследование не может заметить УЗИ, проводимое на следующих этапах беременности, поскольку некоторые нарушения развиваются позже І триместра. Кроме того, предположение о вероятности нарушений развития плода, высказанное в І триместр, нуждается в последующем подтверждении и уточнении.
- Harding A. (2013) First trimester ultrasound can detect half of fetal malformations. Medscape, Nov. 18 (www.medscape.com/viewarticle/814577).
- Rossi A.C., Federico P. (2013) Accuracy of Ultrasonography at 11–14 Weeks of Gestation for Detection of Fetal Structural Anomalies: A Systematic Review. Obstetrics & Gynecology, Nov. 6 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
