Несмотря на то что преэклампсия осложняет течение 8% беременностей, ее трудно диагностировать с помощью традиционных методов исследования. Однако ученые Королевского колледжа Лондона (King’s College London), Великобритания, в ходе нового исследования доказали, что в качестве диагностического критерия можно использовать уровень плацентарного фактора роста (ПФР). Ориентируясь только на данный показатель, можно с большой долей вероятности предположить уровень риска развития преэклампсии у беременной. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Circulation».
Участницами проспективного мультицентрового исследования стали 625 беременных, 287 из которых находились на 20–24-й, 137 — на 35–36-й, 201 — на 37–40-й неделе гестации. У 346 (55%) участниц диагностирована преэклампсия. Оказалось, что снижение уровня ПФР ниже 5-й процентили указывает на повышенный риск развития данного состояния в течение ближайших 14 дней. Уровень ПФР повышается в период беременности и может достигать своего максимума — 3000 пг/мл — на 30-й неделе гестации, а затем постепенно снижаться. Это является признаком физиологического роста плаценты, и любой уровень ПФР >100 пг/мл считается нормальным.
Отмечено, что наиболее информативным скрининг был на ранних сроках беременности. Так, при его проведении между 20-й и 34-й неделями чувствительность прогнозирования развития преэклампсии в ближайшие 14 дней составила 0,96 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,89–0,99), а его отрицательная прогностическая ценность была равна 0,98 (95% ДИ 0,93–0,995). На сроке 35–36-й недели гестации вероятность того, что на фоне низкого уровня ПФР в течение 14 дней возникнет преэклампсия, составила 0,70 (95% ДИ 0,58–0,81), а его отрицательная прогностическая ценность — 0,69 (95% ДИ 0,57–0,80). При исследовании на сроке 37-й недели чувствительность теста составляла 0,57 (95% ДИ 0,46–0,68) при отрицательной прогностической ценности 0,70 (95% ДИ 0,62–0,78). Ученые обратили внимание на то, что уровень ПФР <100 пг/мл был настолько же достоверным предиктором преэклампсии, как и резкое снижение его <5% с аналогичными показателями чувствительности (при выполнении исследования на сроке 20–34-й недели — 0,95 [95% ДИ 0,83–099]) и отрицательной прогностической ценности (при выполнении исследования на сроке 35–36-й недели — 0,94 [95% ДИ 0,80–0,99]).
Уровень ПФР оказался наиболее точным маркером для определения вероятности развития преэклампсии в течение ближайших 14 дней, чем те, которые применяются в настоящее время — анализ показателей систолического и диастолического артериального давления, мочевой кислоты или аланинтрансаминазы (р<0,001).
Автор исследования доктор Люси Чеппелл (Lucy Chappell) отметила, что полученные результаты имеют важное клиническое значение. Резкое снижение уровня ПФР у беременной <100 пг/мл может означать либо значительное повышение риска развития преэклампсии, либо, на соответствующем сроке, приближение родов. В ходе данной работы ученые обратили внимание на то, что уровень ПФР <100 пг/мл свидетельствует о начале родовой деятельности в среднем через 23 дня, а <12 пг/мл — через 9 дней.
- Chappell L.C., Duckworth S., Seed P.T. et al. (2013) Diagnostic Accuracy of Placental Growth Factor in Women With Suspected Preeclampsia: A Prospective Multicenter Study. Circulation, November 04 [Epub ahead of print].
- Lowry F. (2013) New Test Identifies Preeclampsia Requiring Delivery. Medscape, November 04 (www.medscape.com/viewarticle/813764).
Юлия Котикович
