Плоскоклеточная карцинома кожи (ПКК) — второй по распространенности тип немеланомных злокачественных новообразований кожи, который обычно развивается из кератиноцитов в эпидермисе на участках кожи, подверженных наиболее интенсивной инсоляции. Опухоль может клинически проявляться в виде гладкой или гиперкератозной увеличивающейся бляшки или узла, которые могут изъязвляться.
Основная цель терапии ПКК — полное удаление или деструкция опухоли и минимизация функциональных и косметических нарушений. Несмотря на внушительное количество методов удаления опухолей и научных исследований, изучающих их эффективность, существует малое количество работ, сравнивающих действенность этих методов в контексте частоты возникновения рецидивов.
Подобную информацию смогла представить группа ученых во главе с доктором Луиз Лансбури (Louise Lansbury) из Ноттингемского университета после проведения нового систематического обзора. Ученые отобрали для анализа 118 научных публикаций, в которых оценивали эффективность 8 различных интервенций у пациентов с первичной неметастатической инвазивной ПКК. Для каждого из этих методов лечения сделали выводы относительно частоты рецидива.
1. Хирургическое удаление. Метод рассматривался в 12 работах с участием 1144 пациентов. Частота рецидива колебалась в пределах 0–15,0%. Суммарная оценка рецидивов для всех 12 работ показала среднюю их частоту 5,4% (95% доверительный интервал (ДИ) 2,5–9,1%). Среди работ с длительностью наблюдения пациентов после вмешательства 3–5 лет (n=736) этот показатель находился на уровне 0–13,0% со средней суммарной частотой 5,0% (95% ДИ 2,3–8,3%). Средняя частота рецидива ПКК в региональных лимфатических узлах составила 4,4% (95% ДИ 2,4–6,9%). Суммарная оценка смертей в связи с болезнью показала среднюю частоту 4,1% (95% ДИ 1,7–7,6%).
2. Микрохирургическая операция по Моху. Этому методу были посвящены 16 работ, частота рецидива ПКК в которых колебалась в пределах 0–5,7%. Средняя частота локального рецидива составила 3,0% (95% ДИ 2,2–3,9%), а рецидива только в региональные лимфатические узлы — 3,2% (95% ДИ 1,9–5,0%). Средняя частота летального исхода в связи с заболеванием составила 1,1% (95% ДИ 0,2–2,5%).
3. Внешняя лучевая терапия. Суммарный анализ данных 14 работ, посвященных этому методу лечения, с участием 761 пациента продемонстрировал среднюю частоту локального рецидива 6,4% (95% ДИ 3,0–11,0%), а только для исследований с периодом наблюдения 3–5 лет — 6,1% (95% ДИ 2,2–11,7%). Что касается других суммарных показателей, рецидив в региональные лимфатические узлы — 2,6% (85% ДИ 0,04–8,9), смерти в связи с ПКК — 9,1% (95% ДИ 1,4–22,8%).
4. Брахитерапия (контактная лучевая терапия). Анализ 6 работ показал среднюю частоту локального рецидива 5,2%. По результатам 1 работы 8,3% пациентов, пролеченных этим методом, нуждались в дополнительной терапии для удаления опухоли.
5. Адъювантная лучевая терапия. Этот метод лечения в сочетании с хирургическим удалением ПКК рассматривался в 9 работах. Главной причиной назначения адъювантной лучевой терапии была периневральная инвазия опухоли в области головы и шеи. Локальный рецидив в течение 1-го года наблюдения зарегистрировали у 3 из 26 испытуемых, рецидив в региональные лимфатические узлы — у 1 пациента.
6. Кюретаж и электрокоагуляция. Всего проанализировали 7 работ (n=1131), изучавших данный метод лечения. Средняя частота рецидива составила 1,7% (95% ДИ 0,6–3,4%). В большинстве исследований участвовали пациенты с диаметром опухоли <2 см. Согласно результатам 1 работы увеличенный размер опухоли был существенным прогностическим фактором — рецидив при ее размере >2 см регистрировали в 11,8% случаев, а при размере <2 см — в 0,4% случаев.
7. Криотерапия. Анализ результатов 8 работ с общим участием 273 пациентов показал среднюю частоту рецидива 0,8% (95% ДИ 0,1–2,2%). Частота излечения, отмеченная в 1 работе, составила 97%, однако авторы не указали объяснения этого термина. В еще 1 работе указали, что полностью удалить опухоль при помощи этого метода не удалось у 3% пациентов.
8. Фотодинамическая терапия. В 14 работах с участием 297 пациентов доля успешно пролеченных пациентов составила 72,0% (95% ДИ 61,5–81,4%). У 26,4% из них впоследствии выявили рецидив (95% ДИ 12,3–43,7%) при длительности периода наблюдения 6–38 мес.
В своих выводах исследователи отметили, что микрохирургия по Моку обладала высокой эффективностью в контексте частоты возникновения локальных рецидивов и смертей в связи с заболеванием, несмотря на то что этот метод использовали в основном на пациентах с наибольшим риском рецидива. Частота рецидивов в региональные лимфатические узлы при использовании микрохирургии по Моку была сопоставима с таковой у других методов, что связано, по-видимому, с субклиническим региональным распространением некоторых опухолей с высоким риском на момент их удаления.
Наименьшую частоту рецидивов зарегистрировали у пациентов, проходивших криотерапию и кюретаж с электрокоагуляцией, однако преимущественная часть выборки в этих работах имела небольшие опухоли.
- Lansbury L., Bath-Hextall F., Perkins W. et al. (2013) Interventions for non-metastatic squamous cell carcinoma of the skin: systematic review and pooled analysis of observational studies. BMJ, 347: f6153.
Виталий Безшейко
