Акупунктура, традиционный китайский метод лечения, на данный момент широко используется не только в азиатских, но и других странах, включая США и страны постсоветского пространства. По данным опроса, проведенного в США, количество лиц, прибегавших к этому методу, в 2007 г. составило 3,1 млн. В Украине акупунктура также используется как метод лечения.
В последнее время в научной литературе начали появляться публикации, изучающие эффективность этого метода. Опубликован ряд Кокрановских обзоров по ее использованию при онкологической боли, синдроме раздраженного кишечника, боли в плече, депрессии, фибромиалгии, расстройствах аутистического спектра и других состояниях. Клинические преимущества акупунктуры выявляли главным образом в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), посвященных лечению заболеваний, связанных с болевым синдромом, однако, согласно результатам систематических обзоров, эти преимущества носят сомнительный характер. Так, в недавнем Кокрановском обзоре по акупунктуре при остеоартрите периферических суставов использование этого метода было ассоциировано лишь с небольшими клинически несущественными преимуществами, включая снижение выраженности боли и улучшение физического функционирования после 8 и 26 нед терапии, которые исследовательская группа связала с ожиданиями пациентов.
В новом РКИ, проведенном под руководством доктора Лен Чена (Lan Chen), оценивали эффективность акупунктуры при остеоартрите коленного сустава у пациентов, проходящих курс специальных терапевтических физических упражнений (exercise-based physical therapy). В исследовании приняли участие 214 пациентов с длительностью боли в коленном суставе ≥6 мес, набравшие 2–3 балла по шкале Келлгрена согласно результатам рентгенологического обследования. Участников распределили на две равные группы с проведением 1–2 сессий акупунктуры. Для контрольной группы использовали непроникающие плацебо-иглы Штрейтбергера (Streitberger), которые создают ощущения, аналогичные таковым при применении стандартных игл для акупунктуры. Для экспериментальной группы акупунктуру проводили обученные и лицензированные специалисты, работающие в традиционном китайском стиле «Би» синдрома, который используется для лечения при боли в коленном суставе.
После курса лечения испытуемые заполнили стандартизированный опросник «WOMAC» для оценки интенсивности боли и функциональных ограничений. Терапия считалась успешной, если отмечали улучшения в набранных баллах на 36%. Для акупунктуры доля таких пациентов составила 31,6%, для контрольной группы — 30,3% после 12 нед терапии (р=0,5 без значимых межгрупповых различий). Среднее улучшение в набранных баллах по шкале «WOMAC» в изучаемых группах составило 18–19% (p=0,27 без достоверных межгрупповых различий). Согласно короткому опроснику по боли «BPI», в обеих группах интенсивность боли снизилась схожим образом (около 24%) также без значимых межгрупповых различий (р=0,52).
Применение акупунктуры не было ассоциировано с тяжелыми нежелательными явлениями. Наиболее часто регистрировали увеличение интенсивности боли (n=38), болезненность мышц (n=8) и припухлость в области сустава. Поскольку акупунктуру проводили сразу после физических упражнений, к какой из процедур относились эти нежелательные явления — определить не удалось.
По окончании исследования большинство пациентов экспериментальной и контрольной групп (76 и 67% соответственно) были уверены, что им проводили настоящую акупунктуру.
В ходе исследования не выявлено достоверных различий ни по одному из изучаемых показателей между акупунктурой и плацебо, кроме дальности ходьбы в течение 6 мин, где активная терапия была достоверно эффективнее с небольшим преимуществом перед плацебо. Последующий анализ показал, что предиктором успеха терапии были предварительные позитивные ожидания пациентов. Этот фактор достоверно повышал шанс оценить пациентом терапию как успешную в более чем 2 раза.
- Chen L.X., Mao J.J., Fernandes S. et al. (2013) Integrating acupuncture with exercise-based physical therapy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. J. Clin. Rheumatol., 19(6): 308–316.
Виталий Безшейко
