В рамках основанного при поддержке Американского совета по медицине внутренних болезней (American Board of Internal Medicine — ABIM Foundation) проекта «Choosing Wisely®», о котором мы уже писали ранее, опубликованы новые рекомендации.
На этот раз список из 5 пунктов, которые следует принять во внимание практическим неврологам и их пациентам, составила Американская академия неврологии (American Academy of Neurology):
1. Не назначайте электроэнцефалографию (ЭЭГ) при головной боли.
ЭЭГ не имеет никаких преимуществ перед простой оценкой клинических симптомов в диагностике головной боли, ее проведение не улучшает результатов и приводит к увеличению расходов. Головная боль является самым широко распространенным видом боли, повторяющиеся эпизоды головной боли испытывают ≈20% населения.
2. Не назначайте обследований, связанных с визуализацией сонных артерий, при обмороке без других неврологических симптомов.
Более типичным, чем синкопе, клиническим проявлением окклюзионного поражения сонной артерии является очаговый неврологический дефицит, например гемипарез. Таким образом, визуализация сонной артерии не поможет распознать причину обмороков, а только увеличит расходы на обследование. Синкопальные состояния являются довольно частой жалобой и развиваются у 40% людей в течение их жизни.
3. Не применяйте опиоиды и барбитураты (буталбитал) в лечении при мигрени, разве в крайнем случае.
Ввиду того что для терапии мигрени существует множество иных, более эффективных и безопасных специфических лекарственных средств, опиоиды и барбитураты в этой ситуации применять не следует. Частый прием опиоидов и барбитуратов может усугубить головную боль. Опиоиды лучше оставить для тех состояний, когда применение специфической терапии мигрени невозможно, или для тех пациентов, у которых оно неэффективно.
4. Не следует назначать интерферон бета или глатирамер ацетат пациентам с инвалидизацией вследствие прогрессирующего, не интермиттирующего рассеянного склероза.
Интерферон бета и глатирамер ацетат не предотвращают развития стойкой нетрудоспособности при прогрессирующих формах рассеянного склероза. Их назначение приводит к существенному увеличению расходов, а часто развивающиеся побочные эффекты способны значительно снизить качество жизни таких пациентов.
5. Не рекомендуйте каротидную эндартерэктомию (КЭА) при бессимптомном стенозе сонной артерии, за исключением ситуаций, когда риск осложнений низок (<3%).
По данным клинических исследований, прогнозируемая частота осложнение при КЭА составляет от 2,3% (ACAS — Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) до 3,1% (ACST — Asymptomatic Carotid Surgery Trial) среди пациентов с бессимптомным каротидным стенозом (>60% просвета), при этом абсолютный риск инсульта и смерти в течение 5 лет снижается на ≈5–6%. Именно потому КЭА целесообразно проводить у пациентов с прогнозируемым периодом жизни >3–5 лет и низким риском осложнений (<3%).
- American Academy of Neurology (2013) Five things physicians and patients should question. Choosing Wisely® (www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-neurology).
- Goldstein L.B., Bushnell C.D., Adams R.J. et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council for High Blood Pressure Research,; Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research (2011) Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 42(2): 517–584.
Алина Жигунова
