Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology — ASCO) опубликовало дополнительный перечень онкологических практик, применение которых следует прекратить вследствие отсутствия доказательной базы или экономической нецелесообразности.
«5 топ-перечень» рекомендаций ASCO — часть кампании «Choosing Wisely», инициативы Фонда Американского комитета по внутренним болезням (American Board of Internal Medicine — ABIM). Основная цель кампании «Choosing Wisely» — уменьшить экономически и клинически неоправданные расходы на здравоохранение. В минувшем году ASCO стало одним из первых девяти медицинских сообществ, присоединившихся к данной инициативе.
Второй перечень онкологических практик (первый — опубликован в 2012 г.) подготовлен экспертами ASCO по просьбе Фонда ABIM, поскольку перечень 2012 г. был хорошо воспринят практикующими онкологами, а также в связи с тем, что элиминация из клинической практики ненужных исследований или интервенционных процедур является миссией ASCO.
Перечень 2013 г. касается широкого спектра клинических практик: применения антиэметических препаратов, химиотерапии при метастатическом раке молочной железы, высокотехнологичных методов визуализации в ходе мониторинга заболеваний, исследования на простатспецифический антиген (prostate-specific antigen — PSA) при раке предстательной железы и применения таргетной терапии.
5 рекомендаций по онкологической практике (ASCO) 2013 г.:
1. Выбор оптимального антиэметического препарата у пациентов, получающих химиотерапию, должен быть основан на оценке риска развития симптомов тошноты и рвоты при конкретном режиме терапии.
Иными словами, следует применять «надлежащий препарат в надлежащих обстоятельствах». В последнее время врачи-онкологи демонстрируют склонность к применению исключительно новейших, эффективных и очень дорогостоящих антиэметиков, даже в случаях применения режимов с низкой или умеренной эметогенностью.
2. При лечении пациентов с метастатическим раком молочной железы следует применять монохимиотерапию, если состояние пациента не требует неотложных мер по снижению выраженности клинической симптоматики.
Комбинированная химиотерапия не повышает выживаемость данной категории больных, кроме того, повышенная токсичность лечения может существенно ухудшить качество жизни. Высокая стоимость комбинированной терапии в данном случае также не является оправданной.
3. Не следует использовать высокотехнологичные визуализационные методы диагностики — позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), компьютерную томографию (КТ), радионуклидное сканирование костной ткани — с целью мониторинга рецидива заболевания после окончания инициального курса специфической терапии и при отсутствии онкологической симптоматики.
Использование дорогостоящих методик ПЭТ или ПЭТ/КТ не получило подтверждения в качестве методик мониторинга течения заболевания, способствующих улучшению клинических исходов.
4. Не следует применять PSA-тестирование в качестве скринингового инструмента выявления рака предстательной железы у мужчин без симптомов заболевания, ожидаемая продолжительность жизни которых в данный момент <10 лет.
Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что мужчины в возрасте >70 лет не получают дополнительных преимуществ по выживанию от проводимого специфического лечения рака предстательной железы.
5. Не следует применять таргетную терапию, если в опухолевых клетках пациента не выявлены специфические биомаркеры, являющиеся предиктором успешного проведения терапии.
Таргетная терапия является феноменально дорогостоящей методикой, применение которой должно быть ограничено случаями с лабораторно подтвержденными биомаркерами потенциального позитивного ответа на данный вид лечения.
Подготовленный перечень будет представлен на Симпозиуме по качеству медицинской помощи (Quality Care Symposium) 2013 г., который начнет свою работу в ближайшие дни в Сан-Диего, США.
- Mulcahy N. (2013) ASCO: 5 More Cancer Practices Should Stop. Second List in 2 Years. Medscape, October 30 (www.medscape.com/viewarticle/813467).
Ольга Федорова
