Большинству женщин, кормящих грудью, рекомендуют прекратить применение назначенных медикаментов или прервать грудное кормление вследствие потенциальных рисков для новорожденных. В действительности кормящим матерям противопоказан прием лишь незначительного количества лекарственных препаратов.
Американская педиатрическая академия (American Academy of Pediatrics — AAP) с целью предоставления современных рекомендаций опубликовала новый клинический доклад «Проникновение лекарственных препаратов в грудное молоко: обновленные рекомендации по отдельным позициям». Клинический доклад подтвердил рекомендации, согласно которым большинство медикаментов и вакцин являются безопасными в период кормления грудью. В комментариях к новому документу руководитель рабочей группы по подготовке рекомендаций Хари Шерил Сакс (Hari Cheryl Sachs), врач-педиатр, представитель Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (US Food and Drug Administration — FDA) по связям с Лекарственным комитетом AAP (AAP Committee on Drugs), отмечает следующее.
Несмотря на ключевой посыл документа в отношении избегания или, по меньшей мере, осторожного применения определенных классов препаратов в период кормления грудью (после взвешенной оценки соотношения польза/риск), на самом деле многие медикаменты в этот период можно продолжать принимать. Как отмечено в докладе, не все препараты проникают в грудное молоко в клинически значимых количествах, представляющих риск для ребенка.
Когда кормящая грудью женщина обращается за медицинской помощью по поводу простуды или мягко протекающих заболеваний (таких как бактериальный синусит, мигрень, бронхиальная астма с легким интермиттирующим течением или аллергические реакции) к лечащему врачу для решения вопроса о возможности назначения антибактериальных агентов, β-агонистов, антигистаминных препаратов или триптанов, следует использовать информацию, содержащуюся в инструкции к препарату, а также информацию электронных ресурсов, например, LactMed (доступный также и в мобильной версии).
Важным фактором также является возраст ребенка, поскольку большинство случаев побочных эффектов воздействия медикаментов на материнский организм вследствие их проникновения в грудное молоко выявляют у детей в возрасте <2 мес.
Депрессии и другие аффективные расстройства в настоящее время достаточно широко распространены среди женщин репродуктивного возраста, отмена медикаментозного лечения у этой категории женщин в связи с кормлением грудью чревата достаточно тяжелыми последствиями и для матери, и для ребенка. Несмотря не ограниченное количество данных о безопасности длительного применения психоактивных препаратов, женщинам, принимающим такие медикаменты, не рекомендуют прекращать грудное кормление. Вместе с тем решение о возможности применения в период грудного кормления антидепрессантов, анксиолитиков или антипсихотиков следует принимать после изучения информации в инструкции по применению препарата и в ресурсе LactMed.
Лечение при болевом синдроме — еще один предмет для обсуждения в контексте данной проблемы. Кормящим грудью женщинам, принимающим наркотические анальгетики, следует соблюдать осторожность в связи с потенциальным риском для здоровья ребенка, поскольку препараты проникают в грудное молоко. Применение кодеина реже ассоциируют с развитием нежелательных событий у детей грудного возраста. У женщин с нормальным уровнем метаболизма кодеина его концентрации (а также метаболита — морфина) в грудном молоке достаточно низкие, однако у кормящих грудью с ультравысоким уровнем метаболизма в грудном молоке могут выявлять непрогнозируемо высокие концентрации метаболитов (морфина), соответственно, потенциально опасное количество морфина может поступить в организм ребенка.
В докладе также освещен вопрос применения стимуляторов лактации, таких как домперидон, а также некоторых растительных препаратов. В частности, FDA опубликовало предостережение в отношении применения домперидона, поскольку данных о благоприятном воздействии препарата на лактацию недостаточно, кроме того, отсутствуют данные о безопасности применения большинства средств для стимуляции лактации. В этом случае предпочтительнее применять нефармакологические средства.
В документе также подчеркивают, что информация в данной области меняется достаточно быстро, вследствие чего публикация клинических докладов и обновление рекомендаций несколько запаздывают относительно появления новых научных данных. Инструкции по применению лекарственных препаратов по-прежнему остаются основным источником информации для практикующих врачей. Вместе с тем быстрый онлайн-доступ врача к электронному ресурсу по применению препаратов у женщин, кормящих грудью, может обеспечить база данных LactMed.
- Scudder L. (2013) Drugs and the breastfeeding mother: a new clinical report. Medscape, October 29 (www.medscape.com/viewarticle/813045).
Ольга Федорова
