Острые респираторные инфекционные заболевания являются наиболее распространенной причиной обращения пациентов за первичной медицинской помощью. Для контроля симптомов часто рекомендуют принимать антипиретические и анальгезирующие препараты, однако их эффекта может быть недостаточно даже при наличии лихорадки и выраженной боли (например при остром среднем отите).
В представленных результатах нового рандомизированного контролируемого исследования Пол Литтл (Paul Little) и соавторы поставили под сомнение эффективность традиционных стратегий контроля симптомов при острых респираторных инфекционных заболеваниях, включая применение парацетамола, ибупрофена и ингаляций пара.
Исследуемая выборка состояла из 889 пациентов, проходивших лечение по поводу указанного состояния в период с марта 2010 г. по март 2012 г. В зависимости от рекомендаций по приему ибупрофена, парацетамола и ингаляций пара участников распределили на группы. Все пациенты находились под наблюдением в течение 1-го месяца, в дальнейшем этот период продолжили с медианой в 0,84 года. Таким образом, проводили сравнение эффективности ибупрофена или сочетания ибупрофен + парацетамол с парацетамолом, сравнение приема препаратов по необходимости или регулярно, а также ингаляций пара в сравнении с их отсутствием.
Основной конечной точкой была средняя тяжесть симптомов на 2–4-й дни заболевания. Симптомы в зависимости от тяжести расценивали от 0 (отсутствие болезненных ощущений) до 7 (наиболее тяжелые симптомы) баллов. Вторичными конечными точками были температура тела, применение антибиотиков, повторные консультации врача.
Как показали результаты, рекомендации по приему препаратов регулярно или по необходимости, а также использованию или неиспользованию паровых ингаляций достоверно не различались в конечных исходах. Отмечено небольшое снижение тяжести симптомов при приеме ибупрофена и ибупрофена в сочетании с парацетамолом в сравнении с теми, кому рекомендовали принимать только парацетамол.
Анализ по подгруппам показал, что ибупрофен достоверно снижает тяжесть симптомов у детей (стандартизированная разница (СР) 0,47) и у лиц с инфекцией нижнего отдела респираторного тракта (СР 0,40) по сравнению с парацетамолом.
На повторной консультации новые/неразрешенные симптомы или осложнения выявили у 12% лиц, принимавших парацетамол, у 20% — ибупрофен, у 17% — комбинацию этих препаратов. У 2% пациентов, использовавших паровые ингаляции, отмечен легкий термальный ожог.
В целом, по мнению исследователей, все сравниваемые группы достоверно не различались по эффективности контроля симптомов острых респираторных инфекционных заболеваний. Прием ибупрофена пациентами с инфекцией нижних отделов респираторного тракта или детьми ассоциирован с симптоматическим улучшением и, вместе с этим, с большим риском осложнений, появления новых симптомов и дополнительных визитов. Что касается ингаляций пара, ученые не смогли получить доказательств его эффективности ни в отношении целой выборки, ни при анализе подгрупп.
- Little P., Moore M., Kelly J. et al. (2013) Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomized factorial trial. BMJ, 347: f6041.
Виталий Безшейко
