В соответствии с научным заявлением Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association), опубликованном в журнале «Circulation», превентивные стратегии по предупреждению развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта и других кардиоваскулярных событий у пациентов пожилого возраста должны формироваться с учетом индивидуальных особенностей — мнение таких больных следует учитывать в выборе терапевтической тактики ведения пациента.
Документ содержит всесторонний обзор благоприятных эффектов и рисков медикаментозного вмешательства и мер по модификации образа жизни у больных кардиологического профиля в возрасте ≥75 лет. Это касается коррекции ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета, нездорового питания, низкого уровня физической активности и табакокурения. Расмотрены также вопросы эффективности проведения у больных данной возрастной группы кардиологической реабилитации, процедур реваскуляризации и имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.
Превентивными мероприятиями не следует пренебрегать только лишь из-за возраста больных, считает один из авторов документа и руководитель Центра кардиологической реабилитации Женского госпиталя имени Питера Брайэма (Brigham and Women’s Hospital), Бостон, США, Дэниел Форман (Daniel Forman).
Заявление опубликовано в критический момент, когда около 6% населения США (≈18,6 млн человек) составляют лица в возрасте ≥75 лет. Согласно прогнозам, к 2050 г. данный показатель повысится вдвое. Значительное количество населения имеет кардиоваскулярную патологию, однако далеко не все получают лечение, основанное на данных доказательной медицины.
В новом документе обращают внимание на следующие моменты:
- несмотря на то что некоторые подходы приводят к незначительным преимуществам в выживании больных пожилого возраста, они обеспечивают ряд других благоприятных эффектов. Например, уменьшение массы тела в этом возрасте, возможно, не приведет к снижению риска развития кардиоваскулярных событий у пациента, однако это может улучшить его подвижность, нормализовать уровень глюкозы крови и уменьшить выраженность суставной боли;
- у пациентов пожилого возраста, принимающих несколько лекарственных препаратов одновременно в связи с кардиоваскулярной и другой сопутствующей патологией, врачи должны учитывать эффекты взаимодействия медикаментов, приверженность больных лечению, стоимость препаратов и другие последствия лечения;
- предпочтения больного должны быть внимательно рассмотрены и приняты во внимание. Некоторые пациенты пожилого возраста могут предпочесть жить с повышенным риском развития кардиоваскулярных событий, чем менять образ жизни или подвергаться кардиохирургическим процедурам в преклонном возрасте;
- врачам следует уточнять у пациентов, принимают ли они «альтернативные медицинские продукты», такие как лекарственные травы или пищевые добавки. Результаты клинических исследований не подтверждают их эффективность, однако употребление указанных альтернативных продуктов широко распространено среди больных пожилого возраста, и они могут иметь негативный эффект взаимодействия с назначенными лекарственными препаратами.
С целью обеспечения оказания кардиологическим больным пожилого возраста наиболее эффективного лечения в заявлении рекомендуют также:
- проведение дополнительных исследований по уточнению особенностей изменения образа жизни, медикаментозного лечения и проведения реваскуляризации и имплантации кардиологических устройств у больных пожилого возраста с целью достижения максимального терапевтического эффекта и минимизации рисков;
- разработку более эффективных инструментов оценки риска с целью выявления пациентов, для которых превентивная терапия будет наиболее эффективной;
- проведение информационно-образовательных программ среди пациентов пожилого возраста с целью разъяснения преимуществ, рисков и ограничений, обусловленных лечением.
Лечение больных в пожилом возрасте требует от врачей такого же, если не большего, скрупулезного подхода, как и при лечении пациентов молодого и среднего возраста.
- American Heart Association (2013). Older heart patients need personalized preventive care. ScienceDaily, October 29 (www.sciencedaily.com/releases/2013/10/131028162806.htm).
- Fleg J.L., Forman D.E., Berra K. (2013) Secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in older adults: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, October 7 [Epub ahead of print].
Ольга Федорова
