Сегодня, 29 октября, вся мировая медицинская общественность отмечает Международный день борьбы с инсультом (World Stroke Day), который утвержден Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) в 2006 г. Ранее, в 2004 г., Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Мозговой инсульт является причиной около 6 млн смертей в год во всем мире и как причина смерти уступает лишь ишемической болезни сердца. В этом году день борьбы с инсультом проходит под девизом «Мне не безразлично».
Тревожный рост статистических показателей заболеваемости мозговым инсультом отмечают во всем мире. Особенно тревожные тенденции формируются в популяции молодого и среднего возраста, а также в странах с низким и средним уровнем доходов населения. Данные получены в новом исследовании интернациональной группы ученых из Новой Зеландии, США, Великобритании, Южной Африки, Дании, Ирландии, Сингапура, Китая и Японии.
Авторы отмечают, что мозговой инсульт занимает 2-е место среди причин смертности в мире и 3-е — среди причин стойкой утраты трудоспособности. Вместе с тем до настоящего времени не был проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости, смертности и выхода на инвалидность по данному заболеванию в различных регионах мира.
Статистические данные свидетельствуют, что количество случаев мозговых инсультов в мире за последние 2 десятилетия возросло на 25% в возрастном сегменте 20–64 года. В настоящее время удельный вес случаев мозгового инсульта в данной возрастной группе составляет 31% общего количества в сравнении с 25% по данным периода до 1990 г. В мире ежегодно регистрируют >83 тыс. случаев мозгового инсульта у пациентов в возрасте <20 лет, что составляет 0,5% общего количества случаев.
Работа опубликована 24 октября 2013 г. онлайн в журналах «The Lancet» и «The Lancet Global Health».
Ученые обращают внимание на устойчивость формирующихся тенденций развития цереброваскулярных катастроф в молодом возрасте, а также на прогнозное удвоение глобального количества мозговых инсультов в мире к 2030 г. в случае непринятия своевременных и эффективных превентивных мер.
Глобальное количество случаев мозгового инсульта увеличивается достаточно быстро, и сейчас как никогда остро перед мировой медицинской общественностью встала проблема необходимости разработки социально и экономически приемлемой стратегии профилактики, лечения и реабилитации, достаточно универсальной для внедрения во всех странах мира.
Удвоение глобального количества мозговых инсультов
Интернациональной группой ученых проанализирована заболеваемость и распространенность мозгового инсульта, а также данные о преждевременной смертности и инвалидности вследствие перенесенного мозгового инсульта в 21 регионе мира за 1990, 2005 и 2010 г. Использованы данные 119 соответствующих исследований (58 — из стран с высоким уровнем доходов населения и 61 — из стран с низким и средним уровнем доходов населения), опубликованных в период 1990–2010 гг.
Авторы исследования отмечают, что, хотя средний возраст пациентов с диагнозом «мозговой инсульт» незначительно «постарел», большая часть случаев (как заболевания, так и смерти) сместилась из возрастного сегмента >75 лет в возрастную группу <74 лет. В данной возрастной группе регистрируют около 62% новых случаев мозгового инсульта, 45% случаев смерти вследствие данного заболевания и 72% случаев болезни в постинсультный период и выхода на инвалидность. Показатели значительно выше в странах с низким и средним уровнем дохода населения.
Хотя в мире в последние 2 десятилетия отмечают снижение интенсивных показателей смертности от мозгового инсульта (из расчета на 100 тыс. населения соответствующей возрастной когорты), абсолютное количество случаев заболевания возросло на 26% и насчитывает 5,9 млн случаев.
Кроме того, за период 1990–2010 гг. отмечено значительное увеличение количества больных с впервые диагностированным мозговым инсультом (на 68%), которое составило 16,9 млн человек. Количество больных, выживших после мозгового инсульта, за указанный период увеличилось на 84% (33 млн человек), количество ассоциированных с мозговым инсультом заболеваний и случаев выхода на инвалидность увеличилось на 12% (102,2 млн случаев).
По мнению ученых, если указанные тенденции приобретут устойчивый характер, к 2030 г. количество случаев смертности от мозгового инсульта, выхода на инвалидность, а также больных, выживших после инсульта, увеличится вдвое и составит около 12 млн, 200 млн и 70 млн случаев соответственно.
Экономический фактор
В странах с высоким уровнем доходов статистические данные в последние 2 десятилетия демонстрируют снижение заболеваемости мозговым инсультом — на 12%, выхода на инвалидность в связи с заболеванием — на 36%, преждевременной смертности от инсульта — на 37%. Отмеченные благоприятные тенденции отражают эффективность информационно-образовательных программ, профилактических и лечебных мероприятий, среди которых отказ от курения большей части населения, контроль артериального давления, организация специализированных инсультных отделений, улучшение диагностики.
В странах с низким и средним уровнем доходов отмечают прямо противоположные тенденции — смертность от мозгового инсульта на 42% выше, чем в странах с высоким уровнем доходов; показатели выхода на инвалидность — на 46%. Частично это обусловлено ростом распространенности факторов риска развития мозгового инсульта в данных странах — нездорового питания, артериальной гипертензии, ожирения, низкого уровня физической активности и распространенности табакокурения.
Данные также свидетельствуют, что 61,5% случаев выхода на инвалидность и 51,7% случаев смерти от мозгового инсульта являются следствием перенесенного геморрагического инсульта, несмотря на значительно меньшую его распространенность. Наибольшее количество случаев геморрагического инсульта регистрируют среди лиц в возрасте <75 лет, а также в странах с низким и средним уровнем доходов, демонстрирующих в последние 2 десятилетия рост распространенности данного подтипа инсульта на 19%.
По мнению ученых, страны с низким и средним уровнем доходов нуждаются в неотложной разработке и внедрении превентивных мероприятий и организации надлежащей медицинской помощи больным с мозговым инсультом в острый период, кроме того в странах всего мира необходимо внедрить эффективные терапевтические стратегии оказания медицинской помощи больным с последствиями перенесенного мозгового инсульта.
В комментариях к статье ведущие мировые эксперты отмечают, что стратегии индивидуального риска развития геморрагического или ишемического инсульта необходимо дополнить популяционными стратегиями профилактики, направленными на снижение потребления поваренной соли, алкоголя, высококалорийной пищи путем проведения информационно-образовательной работы с населением, стимулируя, таким образом, людей к изменению образа жизни, контролю артериального давления и соблюдению режима назначенной терапии в случае необходимости.
- Brooks M. (2013) Global stroke burden on the rise in younger adults. Medscape, October 23 (www.medscape.com/viewarticle/813089).
Ольга Федорова
