Первоначально методика экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) была разработана с целью решения проблем бесплодия, обусловленных воспалительными заболеваниями и непроходимостью маточных труб. По мере накопления опыта в ходе применения и усовершенствования методики, она стала доступной для более широкого круга пациентов с большей разнородностью показаний. В настоящее время ЭКО применяют при мужском бесплодии и бесплодии, обусловленном иммунологическими, гормональными, воспалительными и другими факторами. На определенном этапе стало очевидным, что методика ЭКО может быть успешно дополнена применением донорского генетического материала (яйцеклеток, спермы), а также методики имплантации эмбриона в суррогатную матку. Все это открыло новые области применения метода. Широкая доступность ЭКО поднимает также вопросы в юридической и этической плоскостях.
В последние десятилетия отмечается тенденция к отсрочиванию рождения ребенка. Все большее количество женщин нацелены на продолжение образования и карьерные достижения. В современном обществе между мужчиной и женщиной сложнее устанавливаются стабильные отношения, которые являются базисом для создания семьи. Результатом таких социальных тенденций становятся все более частые намерения женщин обзавестись ребенком после 30 лет.
Яичники женщин содержат ограниченное количество яйцеклеток. Уменьшение количества ооцитов и ухудшение их свойств ассоциируется с ухудшением репродуктивной функции женщины с течением времени. В возрасте <30 лет лишь 5–10% супружеских пар сталкиваются с проблемами бесплодия, в то время как к 40 годам частота случаев бесплодия >40%. В возрасте >45 лет женщины редко способны к самостоятельному зачатию и нередко прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).
Обусловленные возрастом репродуктивные проблемы женщин могут быть решены путем применения донорских яйцеклеток. В данной статье обсуждаются этические и физиологические аспекты донорства яйцеклеток у женщин старше 35 лет в контексте противоречивого юридического случая.
В 2011 г. в Италии суд принял решение об изъятии годовалого ребенка у супружеской пары вследствие несоответствия возраста родителей для надлежащего выполнения родительских обязанностей — женщине на момент принятия судебного решения было 57 лет, мужчине — 70 лет. Ребенок был рожден с применением ВРТ в условиях зарубежной клиники.
С возрастом у женщины увеличивается процент эмбрионов с анеуплоидией, и это — основной лимитирующий фактор в достижении беременности в возрасте 30–40 лет. В матке также определяют признаки старения, возможно, обусловленные недостаточным кровоснабжением.
Известно также, что беременность в позднем репродуктивном возрасте ассоциируется с большей частотой развития медицинских осложнений (артериальной гипертензии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, замершего плода, необходимостью оперативного родоразрешения). Беременность, достигнутая с применением донорских яйцеклеток, у женщин старше 35 лет также ассоциируется с повышенной частотой развития медицинских осложнений. Таким образом, применение «молодых» яйцеклеток не предупреждает развитие осложнений, обусловленных возрастом женщины.
Даже в случае нормально протекающей беременности и рождения здорового ребенка, следует учитывать такие моменты, как различные хронические заболевания и злокачественные новообразования, часто выявляемые у женщин в возрасте 40 лет, когда перед ними стоят задачи по воспитанию ребенка.
Пытаясь помочь парам обзавестись потомством, чья последняя надежда — донорские гаметы и методика ЭКО, не следует забывать и об интересах будущего ребенка. В случае неспособности родителями выполнять свои обязанности, ответственность за воспитание таких поздно рожденных детей автоматически возлагается на общество. Таким образом, лечение при бесплодии у женщин старше 35 лет, или даже в период менопаузы, должно регулироваться с учетом всех факторов, во избежание ситуаций, подобных возникшей в Италии.
Kovacs P. (2013) How old is too old to become a parent? Medscape, October 15 (www.medscape.com/viewarticle/812379).
Ольга Федорова
