Всеобщее желание врачей — чтобы пациенты регулярно принимали назначенные медикаменты. Больные, приверженные лечению, демонстрируют лучшие клинические исходы в сравнении с менее дисциплинированными пациентами.
Больные могут пропускать прием лекарств по многим причинам — это может быть простая забывчивость, нежелательные побочные эффекты, негативное отношение к приему медикаментов или их высокая стоимость. Проблема нерегулярного применения лекарственных препаратов становится особенно актуальной у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда.
С целью привлечения внимания к данной проблеме учеными из Женского госпиталя имени Питера Брайэма (Brigham and Women’s Hospital), Бостон, США, проведено исследование по изучению взаимосвязи приверженности медикаментозному лечению и развития негативных коронарных событий после перенесенного инфаркта миокарда. Основной вопрос исследования — кто имеет больше шансов на выживание?
Инфаркт миокарда
Ежегодно у 1,2 млн жителей США регистрируют инфаркт миокарда. Среди летальных случаев от данного острого кардиоваскулярного заболевания — около половины умирают на догоспитальном этапе, в течение 1 ч после развития первых симптомов. Вместе с тем многие выжившие после инфаркта пациенты способны в дальнейшем вести продуктивный образ жизни.
После перенесенного инфаркта пациентам, как правило, назначают немалый перечень лекарственных препаратов, каждый из которых лечащий доктор обозначает как «очень важный». В большинстве случае больным назначают блокаторы β-адренорецепторов, статины и блокаторы рецепторов к ангиотензину II/ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Однако многие пациенты, несмотря на серьезность состояния, не соблюдают режим медикаментозной терапии.
В более ранних работах авторы установили, что пациенты, получающие лекарственные средства бесплатно, более привержены медикаментозному лечению в сравнении с больными, приобретающими лекарственные препараты по системе «со-платежей». С учетом полученных ранее данных, дизайн нового исследования направлен на разграничение приверженности лечению и финансовой составляющей проблемы.
Риск повторной госпитализации
Больных в исследовании распределили на две группы — получающие лекарственные препараты бесплатно и приобретающие медикаменты за личные средства. Затем пациенты с бесплатным обеспечением препаратами были распределены на три подгруппы в соответствии со степенью приверженности медикаментозному лечению (по количеству дней, в которые принимали все назначенные препараты): приблизительно 80% дней; 60–79% и <60%. Каковы же результаты?
У пациентов с наибольшей приверженностью приему лекарственных препаратов выявлен наименьший риск госпитализации по поводу повторного инфаркта, мозгового инсульта, приступа стенокардии или сердечной недостаточности в сравнении с больными, принимающими медикаменты с меньшей регулярностью, или пациентами группы «соплатежей» (у больных, доплачивающих за лекарства, степень приверженности лечению варьировала достаточно широко). Фактически риск повторной госпитализации по поводу кардиоваскулярных событий у наиболее приверженных лечению больных снижен на 24%. У пациентов, частично соблюдающих режим приема лекарственных препаратов, не выявлено какого-либо снижения риска развития повторных событий и повторной госпитализации.
Выводы ученых — систематическое применение лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями по вторичной профилактике ассоциируется у постинфарктных больных с повышением выживаемости и минимальным риском развития повторных кардиоваскулярных событий.
В целом для больных с перенесенным инфарктом миокарда наилучшим выбором является четкое соблюдение режима лечения и прием всех назначенных медикаментов, в случае развития нежелательных побочных эффектов — следует обсудить проблему с лечащим врачом и определить альтернативный вариант медикаментозного лечения.
Choudhry N.K., Glynn R.J., Avorn J. et al. (2013) Untangling the relationship between medication adherence and post-myocardial infarction outcomes (Medication Adherence and Clinical Outcomes). Am. Heart J., October 17 [Epub ahead of print].
Scutti S. (2013) Following a heart attack, sticking with medicines improves chances of survival. Medical Daily, October 22 (www.medicaldaily.com/following-heart-attack-sticking-medicines-improves-chances-survival-260654).
Ольга Федорова
