Психотерапия обладает равной эффективностью в сравнении с оптимизированной стандартной помощью при нервной анорексии — эти данные опубликовала группа ученых из Германии во главе с доктором Стефаном Зипфелем (Stephan Zipfel) в журнале «The Lancet». Результаты получены в рамках мультицентрового рандомизированного контролируемого испытания (РКИ) с участием совершеннолетних пациентов, обратившихся за помощью в университетские больницы Германии.
Как известно, психотерапия уже длительное время используется в лечении этой группы пациентов. Согласно большинству руководств по анорексии когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) и краткосрочная психотерапия являются терапией выбора при данной патологии, однако доказательная база по ее эффективности остается слабой.
Так, в руководстве Национального института здоровья и клинического совершенствования NICE по нервной анорексии рекомендуется использование этих двух методов, также как и интерперсональной и семейной психотерапии с целью снижения рисков, связанных с анорексией, увеличения массы тела и нормализации питания, а также редукции других симптомов, ассоциированных с заболеванием. С другой стороны, Кокрановский обзор, посвященный этой проблеме, не продемонстрировал преимуществ психологических интервенций в связи с недостаточным количеством данных и низким качеством включенных в анализ исследований.
В новом РКИ приняли участие 242 добровольца, которых распределили на 3 равных группы с прохождением психодинамической психотерапии (n=80), КБТ (n=80) или проведением стандартных оптимизированных медицинских мероприятий (n=82) в амбулаторных условиях. Последний вид лечения включал проведение индивидуальной психотерапии (без указания направления) и периодические консультации семейного врача.
Курс лечения составил 10 мес. Основной конечной точкой было увеличение массы тела (повышение индекса массы тела — ИМТ), вторичной — выздоровление, которое оценивали на основании увеличения массы тела испытуемым и отсутствия характерной для расстройств пищевого поведения психопатологии.
По окончании терапии во всех исследуемых группах отмечали повышение ИМТ. Для группы краткосрочной психодинамической психотерапии этот показатель составил 0,73 кг/м2, для КБТ — 0,93 кг/м2 и для оптимизированной помощи — 0,69 кг/м2. Значимых межгрупповых различий не выявили.
Последующее наблюдение за испытуемыми в течение 12 мес показало дальнейшее повышение ИМТ, составившее 1,64; 1,30 и 1,22 кг/м2 соответственно. Достоверных межгрупповых различий в этом случае также не выявлено.
Как резюмируют авторы, использование психодинамической психотерапии ассоциировано с наибольшим увеличением массы тела на протяжении периода наблюдения, в то время как КБТ — с наибольшим увеличением массы тела и улучшением в психопатологии пищевого расстройства непосредственно после лечения.
Отметим, что нервная анорексия ассоциирована с наиболее высокой смертностью среди всех психических расстройств. По данным научной литературы, 20-летняя смертность от момента установления диагноза при этом расстройстве колеблется в пределах 7–15% (Millar H.R. et al., 2005). Это связано главным образом с характерными для расстройств пищевого поведения изменениями психики, что объясняет то, что наиболее частой причиной смерти при длительном курсе заболевания является суицид (Papadopoulos F.C. et al., 2009).
В связи с этим в данный момент возрастает интерес ученых к оценке эффективности психотерапевтических методов, направленных на восполнение дефицита социальных взаимодействий, умение самостоятельно решать каждодневные задачи, а также проработку других важных проблем, ассоциированных с нервной анорексией. Проведение подобных масштабных РКИ в будущем может помочь выбрать наиболее эффективные методы лечения и снизить смертность среди этой категории пациентов.
Millar H.R., Wardell F., Vyvyan J.P. et al. (2005) Anorexia nervosa mortality in Northeast Scotland, 1965–1999. Am. J. Psychiatry, 162: 753–757.
National Institute for Clinical Excellence (2004) Eating disorders: anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders (publications.nice.org.uk/eating-disorders-cg9/guidance).
Papadopoulos F.C., Ekbom A., Ekselius L. (2009) Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. B. J. Psych., 194: 10–17.
Zipfel S., Wild B., Gross G. et al. (2013) Focal psychodynamic therapy, cognitive behaviour therapy, and optimized treatment as usual in outpatients with anorexia nervosa (ANTOP study): randomized controlled trial. The Lancet, October 14 [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
