В ходе проведения метаанализа ученые из Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана (Ludwig-Maximillians University), Мюнхен, Германия, выявили, что разные виды плацебо, использующиеся в исследованиях по изучению методов профилактики мигрени, оказывают неодинаковые эффекты на самочувствие пациентов. Оказалось, что физические методы, такие как акупунктура-плацебо или «обманные» хирургические вмешательства, более эффективны, чем прием веществ, имитирующих лекарственные препараты. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «JAMA Internal Medicine».
В ходе данного исследования ученые проанализировали данные 23 рандомизированных исследований, посвященных изучению методов профилактики мигрени. Во всех работах участников распределили на группу принимающих экспериментальное лечение, и группу плацебо. Период наблюдения после рандомизации составлял ≥8 нед. Ученые выявили, что частота возникновения мигренозной боли значительно различалась у представителей различных групп в зависимости от вида плацебо, использующегося в работе. Так, проведение «обманной» акупунктуры (отношение шансов (ОШ) 0,38; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,30–0,47) и хирургических вмешательств (ОШ 0,58; 95% ДИ 0,37–0,77) снижало риск развития мигрени более эффективно, чем употребление пероральных плацебо препаратов (ОШ 0,22; 95% ДИ 0,17–0,28). Причем только эти виды плацебо оказывали статистически значимый эффект (p=0,005 и p=0,001 соответственно). Проведение сетевого метаанализа подтвердило полученные результаты: «фальшивая» акупунктура более эффективна, чем имитаторы фармакологических средств (ОШ 1,88; 95% ДИ 1,30–2,72). Хирургические методы также оказались эффективны, однако при проведении анализа данные об их использовании были ограничены. Эффективность «обманной» когнитивно-поведенческой терапии, использования пероральных плацебо препаратов в виде травяных сборов, витаминов, гомеопатических средств, введения их инъекционным способом и применения электромагнитных приборов была сопоставима с приемом пероральных фармакологических плацебо. Авторы исследования отмечают, что в ходе данной работы не было возможности оценить причинность выявленной взаимосвязи, однако полученные результаты подтверждают клиническую значимость применения некоторых видов плацебо.
Мигрень — заболевание, характеризующееся интенсивным болевым синдромом, на возникновение которого значительное влияние оказывают психологические факторы. Поэтому неудивительно, что применение плацебо оказывает влияние на частоту возникновения мигренозной боли. Данное исследование было сфокусировано только на проблемах лечения мигрени, однако ученые полагают, что полученные результаты будут верны и при других патологиях, в которых ведущую роль играют психологические факторы.
Автор исследования доктор Карин Меисснер (Karin Meissner) отметила, что специалисты, занимающиеся лечением при мигрени, должны понимать, что значительная часть результата, который они наблюдают на практике, может быть обусловлена эффектом плацебо, величина которого будет зависеть от применяемых методов. Кроме того, следует помнить, что если комплексное лечение включает многоступенчатый уход за пациентом, оказание ему повышенного внимания и проведения физических методов терапии, его эффективность будет значительно выше по сравнению с обычными медикаментозными подходами. Сегодня нам известно, что эффект плацебо — это не плод воображения, а настоящий нейробиологический феномен, и поэтому врачи не должны бояться его использовать для улучшения состояния пациентов.
Brooks M. (2013) Type of placebo matters in trials of migraine prophylaxis. Medscape, Oct. 16 (www.medscape.com/viewarticle/812689).
Meissner K., Fässler M., Rücker G. et al (2013) Differential effectiveness of placebo treatments A systematic review of migraine prophylaxis. JAMA Intern Med., Oct. 14 [Epub ahead of print].
Redberg R. F. (2013) All placebos are not created equally. JAMA Intern Med., Oct. 14 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
