Результаты проведенного учеными из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса (Johns Hopkins School of Medicine), Балтимор, США, анализа данных наблюдения 3000 американских жителей пожилого возраста убедительно свидетельствуют о способности ряда антигипертензивных препаратов снижать риск развития деменции, связанной с болезнью Альцгеймера.
В работе, опубликованной в недавнем выпуске журнала «Neurology», представлены данные о снижении риска развития деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера, по меньшей мере, на 50% при применении у пациентов с сохраненными когнитивными функциями в возрасте ≥75 лет диуретиков, блокаторов рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Кроме того, применение диуретиков ассоциировалось со снижением риска развития деменции на 50% даже в группе с умеренными когнитивными нарушениями.
При применении блокаторов β-адренорецепторов и блокаторов кальциевых каналов подобной ассоциации не выявлено.
Поиск новых методов фармакологического лечения или предупреждения развития деменции при болезни Альцгеймера является критически важной задачей с учетом недостаточной эффективности существующих подходов в фармакотерапии заболевания. Полученные результаты, с одной стороны, подтверждают данные предыдущих исследований, с дугой стороны — демонстрируют дополнительные фармакологические свойства антигипертензивных препаратов и могут помочь практикующим врачам в выборе оптимальной антигипертензивной терапии у пациентов с учетом дополнительных терапевтических эффектов препаратов.
Проблема болезни Альцгеймера в стареющей популяции США в короткие сроки приобрела угрожающие очертания как для клиницистов, так и для системы здравоохранения в целом. Заболевание является наиболее распространенной причиной интеллектуальной и социальной деградации лиц в пожилом возрасте.
Учеными проведен post-hoc-анализ данных, собранных первоначально в так называемом исследовании GEMS (Ginkgo Evaluation of Memory Study) — 6-летнем исследовании, посвященном изучению возможного воздействия применения препаратов ginkgo biloba на риск развития болезни Альцгеймера. Это двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 3069 взрослых лиц без признаков деменции в возрасте 75–96 лет стартовало в 2000 г., в качестве участников привлекли жителей пожилого возраста из 4 городов США.
И хотя исследование GEMS не продемонстрировало благоприятных эффектов ginkgo biloba на снижение риска развития болезни Альцгеймера, база данных исследования предоставляла возможность изучения информации о применении различных классов антигипертензивных препаратов. Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что артериальная гипертензия является основным фактором риска развития дементных состояний, включая болезнь Альцгеймера. Выдвигали также предположение о дополнительных нейропротекторных свойствах антигипертензивных препаратов, которые оказывают данные препараты на мозг. Однако оставался неясным вопрос, какие из антигипертензивных препаратов ассоциируются со снижением риска развития деменции, а какие — нет.
Проанализированы данные 2248 участников, из которых 351 человек принимал диуретики, 140 — БРА, 324 — иАПФ, 333 — блокаторы кальциевых каналов и 457 — блокаторы β-адренорецепторов. Средний возраст участников составил 78,7 лет, 47% из них — женщины.
Результаты исследования подтвердили нейропротекторный эффект отдельных препаратов не только у лиц с сохраненными когнитивными функциями, но также и у лиц с умеренными когнитивными нарушениями.
Кроме того, полученные данные позволили оценить роль повышенного систолического артериального давления (АД) в развитии деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера, путем распределения участников в пределах группы применения одного класса антигипертензивных препаратов по категориям уровня систолического АД — выше и ниже 140 мм рт. ст.
Авторы отмечают лимитирующие факторы, потенциально имеющие влияние на полученные результаты, — данные в ходе исследования GEMS собирали не с целью оценки клинических эффектов применения антигипертензивных препаратов, кроме того, не представлялось возможным оценить степень комплаенса больных в отношении назначенного лечения в группах исследования. Отсутствовали также данные о приеме лекарственных препаратов участниками до начала проведения исследования.
Вместе с тем, по мнению ученых, убедительные данные в отношении снижения риска развития деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера, на фоне применения отдельных лекарственных средств, являются веским основанием для проведения дальнейших исследований с использованием визуализационных диагностических методик с целью уточнения патофизиологических механизмов выявленной ассоциации. Такие исследования могут стать основой для выявления новых мишеней фармакологического воздействия и проведения эффективной превентивной терапии, способной замедлить процессы когнитивного снижения и отсрочить прогрессирование болезни Альцгеймера.
Johns Hopkins Medicine (2013) Blood pressure drugs decrease risk of Alzheimer’s disease. ScienceDaily, October 18 (www.sciencedaily.com/releases/2013/10/131016213331.htm).
Yasar S., Xia J., Yao W. et al. (2013) Antihypertensive drugs decrease risk of Alzheimer disease: Ginkgo Evaluation of Memory Study. Neurology, 81(10): 896–903.
Ольга Федорова
