Добавление статинов к антибиотикотерапии пациентов с нозокомиальной пневмонией, ассоциированной с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), не приводит к достоверному снижению смертности или улучшению других показателей выживаемости. Эти результаты группа ученых во главе с доктором медицины Лаурентом Папазиан (Laurent Papazian) опубликовали в октябре 2013 г. в журнале «JAMA» после проведения масштабного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) по оценке возможных преимуществ статинов в лечении тяжелобольных.
Анализ провели на выборке из 300 пациентов и, согласно результатам, 28-суточная смертность среди пациентов, принимавших симвастатин (60 мг) и плацебо, составила 21,2 и 15,2% соответственно без значимых межгрупповых различий.
Ранее, как отмечают исследователи, в литературе уже опубликованы данные об определенных преимуществах дополнительного приема статинов при сепсисе и других тяжелых состояниях, однако большинство этих доказательств получены в рамках обсервационных исследований. По мнению доктора Изабеллы Де Лоэкер (Isabelle De Loecker) и Жана-Шарлеса Прайзера (Jean-Charles Preiser), существует несколько основных причин, побудивших к проведению подобных исследований. Во-первых, статины являются одними из наиболее широко применяемых препаратов, и их, таким образом, часто используют у пациентов отделений интенсивной терапии. Во-вторых, эти липодоснижающие препараты, как показывают результаты клинических испытаний, улучшают выживаемость при кардиоваскулярных заболеваниях и у лиц без гиперлипидемии, но с повышенным уровнем С-реактивного протеина, что частично объясняется их противовоспалительными свойствами. В-третьих, продолжение приема статинов или их отмена могут быть ассоциированы со специфическими эффектами, как с позитивными, так и негативными. Кроме того, статины обладают определенным побочным действием, включая повышение уровня печеночных ферментов, что может служить причиной их отмены у пациентов в критическом состоянии.
В данной работе приняли участие пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии в период 2010–2013 гг. и находившиеся на аппарате ИВЛ в течение ≥2 сут. Всем испытуемым назначили симвастатин или плацебо на протяжении 24 ч после первого приема антибиотика по причине ИВЛ-ассоциированной пневмонии.
Относительный риск смерти на протяжении первых 28 дней в группе симвастатина был недостоверно выше, чем в плацебо, на 45% (1,45; 95% доверительный интервал 0,83–2,51). Включение в анализ лишь пациентов с возможной ИВЛ-ассоциированной пневмонией и стандартизация по основным переменным не оказали значимого влияния на результаты.
Также не выявлено достоверных межгрупповых различий в отношении длительности ИВЛ, количестве свободных от ИВЛ дней на протяжении первых 28 сут, коронарных событий, количества набранных баллов по шкале оценки органной недостаточности (Sepsis-related Organ Failure Assessment — SOFA). Среднее количество свободных от приема антибиотиков дней в группе симвастатина и плацебо составило 12,5 (стандартное отклонение 8,4 и 8,0 соответственно).
Что касается переносимости, при приеме симвастатина не отмечено повышения уровня креатинкиназы, аланинаминотранферазы и аспартатаминотрансферазы по сравнению с контролем. Неожиданных серьезных побочных реакций во время исследования не зарегистрировано. Эти результаты, по мнению ученых, не поддерживают применение статинов с целью улучшения исходов при ИВЛ-ассоциированной пневмонии.
De Locker I., Preiser J.-C. (2012) Statins in the critically ill. Ann. Intensive Care, 2: 19.
Papazian L., Roch A., Charles P.-E. et al. (2013) Effect of statin therapy on mortality in patients with ventilator-associated pneumonia: a randomized clinical trial. JAMA, October 9 [Epub ahead of print].
Waknine Y. (2013) Statin fails in ICU pneumonia trial. Medscape, October 14 (www.medscape.com/viewarticle/812531).
Виталий Безшейко
