В октябре 2013 г. Кокрановская группа по заболеваниям дыхательной системы (Coсhrane Airways Group) опубликовала результаты нового обзора по оценке эффективности дыхательных упражнений при бронхиальной астме.
Как известно, это заболевание ассоциировано с симптоматической гипервентиляцией со сниженным уровнем углекислого газа. Такая гипокапния вследствие гипервентиляции способствует бронхоспазму, что в итоге приводит к еще большей гипервентиляции, гипокапнии и бронхоспазму. Теоретически этот патологический механизм может играть важную роль в повышении резистентности дыхательных путей при бронхиальной астме, а дыхательные упражнения, таким образом, могут помочь уменьшить тяжесть респираторных симптомов и улучшить качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.
На данный момент опубликованы ряд научных работ, посвященных данной проблеме. Поиск литературы, осуществленный Кокрановской группой во главе с доктором Дианой Фрейтас (Diana Freitas), позволил выделить 42 исследования, из которых критериям включения в обзор соответствовали 13 рандомизированных клинических исследований (РКИ), проведенных в различных странах Европы, а также Индии и Канаде. В исследованиях в качестве активной терапии применяли специальные дыхательные упражнения продолжительностью в несколько недель или йогу коротким (2–3 нед) либо длительным (10–16 нед), но менее интенсивным курсом. Дыхательные упражнения часто сочетали с модификацией образа жизни и борьбой со стрессом.
Основной конечной точкой в рассматриваемых работах было качество жизни пациентов, вторичными — симптомы бронхиальной астмы, количество обострений и физиологические изменения.
В 2 РКИ оценивали влияние дыхательных упражнений на качество жизни. Анализ результатов показал достоверные различия в изменениях в набранных баллах по шкале качества жизни (Asthma Quality of Life Questionnaire — AQLQ) в пользу группы активной терапии (разница средних (РС) 0,79; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,50–1,08).
Влияние упражнений на симптомы бронхиальной астмы оценивали в 5 работах, однако для анализа выбрали лишь 2 исследования. Их анализ продемонстрировал достоверные различия в пользу групп активной терапии по симптомам, установленным Ниймегенским опросником (Nijmegen questionnaire) (РС –3,22; 95% ДИ –6,31… –0,13).
Количество обострений, согласно результатам 1-го РКИ, было достоверно меньше в группе активной терапии по сравнению с контролем (р<0,005). В других работах не рассчитывали этот показатель.
Результаты 4 работ не продемонстрировали достоверных различий в изменениях показателей спирометрии. Метаанализ результатов провести не удалось в связи с высокой неоднородностью данных.
По мнению авторов, дыхательные упражнения могут иметь позитивный эффект в отношении качества жизни и симптомов бронхиальной астмы, однако эти данные получены после анализа только 2 научных работ. Количество пациентов, вошедших в анализ, также было небольшим. Кроме того, рассматриваемые РКИ имели существенные методологические различия и малое количество сессий. Как отмечают исследователи, доступных на сегодня данных недостаточно для того, чтобы оценить клинические преимущества дыхательных упражнений при бронхиальной астме, в связи с чем крайне необходимо проведение новых исследований.
Freitas D.A., Holloway E.A., Bruno S.S. et al. (2013) Breathing exercises for adults with asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 10: CD001277.
Виталий Безшейко
