В рамках основанного при поддержке Американского совета по медицине внутренних болезней (American Board of Internal Medicine — ABIM Foundation) проекта «Choosing Wisely®», о котором мы уже писали ранее, опубликованы новые рекомендации для практических врачей и пациентов.
Североамериканское сообщество по заболеваниям позвоночника (North American Spine Society — NASS) разработало перечень из 5 пунктов, которые нужно принять во внимание врачу и пациенту:
1. Не следует назначать проведение сложных нейровизуализационных обследований (например магнитно-резонансной томографии) в первые 6 нед у пациентов с острой болью в нижней части спины без настораживающих признаков (red flags).
Это не улучшит исхода заболевания, но существенно повысит финансовые затраты. К настораживающим признакам относятся в том числе травма или онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимая потеря массы тела, иммуносупрессия, применение кортикостероидов или любых внутривенных препаратов, остеопороз, возраст >50 лет, фокальный неврологический дефицит и прогрессирование клинических симптомов основного заболевания.
2. Не проводите селективных спинальных инъекций без визуального контроля (если он не противопоказан).
Чтобы проконтролировать верное расположение иглы, максимально повысить диагностическую точность и терапевтическую эффективность, при проведении селективных спинальных инъекций (например при эпидуральном введении кортикостероидов) следует применять флуороскопию или компьютерную томографию с контрастированием. Без визуального контроля высок риск введения препарата в ненадлежащую зону, что снизит эффективность процедуры и повысит потребность в дополнительном лечении.
3. Не применяйте рутинно костный морфогенетический белок (bone morphogenetic protein — BMP) при проведении переднего спондилодеза в шейном отделе позвоночника.
BMP используют для стимуляции формирования кости, однако при рутинном применении рекомбинантного человеческого BMP при операции переднего спондилодеза в шейном отделе позвоночника зафиксированы опасные для жизни осложнения: за счет отека мягких тканей возможно сдавление дыхательных путей и нарушение дыхания.
4. Не используйте электромиографию и исследования нервной проводимости для определения причины аксиальной боли в шее, спине или пояснице.
Аксиальная боль, то есть не иррадиирующая боль в медиальной части шеи, спины или поясницы, не может быть вызвана повреждением спинального нерва, а потому исследование его функций неинформативно при такой боли.
5. Не рекомендуйте соблюдать постельный режим дольше 48 ч при лечении боли в нижней части спины.
Согласно результатам систематического обзора Кокрановского сотрудничества, длительный (>48 ч) постельный режим не приносит пользы таким пациентам.
North American Spine Society (2013) Five things physicians and patients should question. Choosing Wisely® www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/north-american-spine-society/North American Spine Society).
Алина Жигунова
