Под младенческими коликами понимают плач младенца без видимой причины, который длится ≥3 ч/сут, ≥3 сут/нед на протяжении ≥1 нед. От младенческих колик страдают ≈20% детей в возрасте ≤3 мес.
Вопрос о роли нарушений нормального видового состава кишечного микробиома в развитии младенческих колик обсуждается уже довольно длительное время. Ранее мы уже писали, что у детей с коликами в 80% случаев в кале определяется Helicobacter pylori, в то время как у детей без колик — лишь в 7%. Именно потому в качестве одного из средств, призванных уменьшить тяжесть младенческих колик, рассматриваются пробиотики.
Предполагалось, что применение пробиотиков может путем влияния на состав кишечного микробиома снизить интенсивность воспалительного процесса в кишечной стенке, улучшить барьерную функцию слизистой оболочки, нормализовать перистальтику кишечника и таким образом облегчить состояние младенцев с коликами.
Еще в 2010 г. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) сообщила о необходимости провести более тщательное изучение этого вопроса, прежде чем рекомендовать применение пробиотиков как профилактического или лечебного средства при коликах. Проведенные на тот момент исследования демонстрировали противоречивые результаты: хотя пробиотики оказались эффективными для профилактики и лечения антибиотикоассоциированной диареи, убедительных доказательств их положительного действия при коликах не получено.
В октябре 2013 г. в онлайн-версии журнала «JAMA Pediatrics» опубликованы результаты метаанализа, посвященного этой проблеме. Авторы метаанализа, проведенного в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества, оценивали продолжительность плача (или дискомфорта) у ребенка, число эпизодов плача.
В метаанализ вошли 12 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований с участием 1825 детей: 271 рожденный в срок ребенок с коликами, 1534 рожденных в срок без колик и 20 недоношенных новорожденных без колик. 5 исследований фокусировались на применении пробиотиков для уменьшения выраженности колик, 7 — для сокращения продолжительности и эпизодов детского плача.
В 2 исследованиях показано, что пробиотики способствовали сокращению среднего времени плача младенцев, в то время как в 5 разницы между эффективностью пробиотиков и плацебо не установлено. Из 5 исследований, в ходе которых изучена тяжесть колик, в 3 продемонстрирована эффективность пробиотиков (содержащих Lactobacillus reuteri) для рожденных в срок младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
По сравнению с плацебо применение пробиотиков ассоциировали с уменьшением среднего времени плача на 62,10 мин/сут (95% доверительный интервал от –85,82 до –44,38 мин; p<0,001), однако значительная гетерогенность исследований не дает возможности окончательно подтвердить эти заключения.
Таким образом, убедительных доказательств в пользу применения пробиотиков для профилактики или лечения младенческих колик на сегодня не получено. Остаются актуальны выводы, сделанные в 2010 г., о том что польза регулярного использования пробиотиков или пребиотиков, добавление их в детское питание и другие продукты, предназначенные для употребления детьми, не подтверждена, однако и вред этих продуктов не выявлен. В любом случае, пробиотики не следует назначать детям с хроническими или тяжелыми заболеваниями, в том числе ослабленным, со сниженным иммунитетом или с медицинскими устройствами постоянного ношения.
MacReady N. (2013) Probiotics likely do little to soothe colicky babies. Medscape, Oct. 09 (www.medscape.com/viewarticle/812388).
Sung V., Collett S., de Gooyer T. et al. (2013) Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr., Oct. 7 [Epub ahead of print].
Thomas D.W., Greer F.R.; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (2010) Probiotics and prebiotics in pediatrics. Pediatrics, 126(6): 1217–1231.
Алина Жигунова
