Новые схемы лечения послеоперационного болевого синдрома снижают как интенсивность болевых ощущений у больных, так и частоту применения наркотических анальгетиков.
Два новых подхода в анальгезивной терапии послеоперационного болевого синдрома представлены на этой неделе на ежегодном Клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов (Clinical Congress of the American College of Surgeons), который проходит в Вашингтоне, США, 7–10 октября 2013 г. Клинический конгресс Американской коллегии хирургов является одним из крупнейших международных мероприятий для хирургов всего мира.
Одна из представленных на конгрессе методик основана на применении простых, однако нестандартных аппликаций льда у пациентов после обширных полостных абдоминальных операций, другая — на применении лекарственных препаратов с пролонгированным высвобождением на основе нанотехнологий.
Предыдущие исследования, как правило, свидетельствовали о неадекватности анальгезивной терапии у больных в послеоперационный период. Стандартное обезболивание после обширных оперативных вмешательств предусматривает применение наркотических анальгетиков, как правило, опиодов, — например, производных морфина. Однако данные препараты обладают множеством побочных эффектов, таких как сонливость, запор, и, при длительном применении, вызывают лекарственную зависимость.
Новые аспекты применения криотерапии у больных в послеоперационный период
Результаты целого ряда исследований свидетельствуют, что криотерапия — аппликации льда в области операционной раны — является безопасным и эффективным методом обезболивания после определенных видов оперативных вмешательств, например, ортопедических операций. Вместе с тем, применение криотерапии у больных после обширных полостных абдоминальных вмешательств до настоящего времени не изучено.
В исследовании ученые из Медицинской школы Университета Эмори (Emory University School of Medicine), Атланта, США, сравнивали эффективность применения аппликаций мягких пакетов со льдом на область операционной раны (27 пациентов) и отсутствие криотерапии (28 пациентов) в купировании болевого синдрома после абдоминальных полостных операций. Пациенты в группе криотерапии самостоятельно применяли аппликации льда на рану в течение, по меньшей мере, 24 ч с интервалами по желанию. У пациентов также была возможность приема назначенных опиоидов, в то время как в другой группе пациенты применяли для купирования болевого синдрома только наркотические анальгетики. 2 раза в сутки больные оценивали интенсивность болевых ощущений по шкале в диапазоне от 0 (отсутствие боли) до 100 (очень сильная боль).
Результаты свидетельствуют, что у пациентов, применявших аппликации со льдом, болевой синдром был выражен значительно меньше, чем у больных, применявших исключительно наркотические анальгетики. В среднем у больных в группе криотерапии болевой синдром был выражен на 50% меньше в 1-й и 3-й дни после оперативного вмешательства, чем у пациентов в группе сравнения. Кроме того, количество принятых наркотических анальгетиков пациентами в группе криотерапии в 1-й послеоперационный день на 22,5% меньше, чем в контрольной группе, часть больных вообще не принимали опиоиды.
По мнению авторов, хирургам следует активнее применять метод интермиттирующих аппликаций со льдом после обширных полостных вмешательств — рекомендовать больным прикладывать пакеты со льдом к операционной ране с перерывами по необходимости. Данный метод является простым, безопасным и низкозатратным, кроме того, он дает больным ощущение комфорта и независимости в самообслуживании.
Эффективность замедленного высвобождения лидокаина
Анальгезивная терапия во втором исследовании разработана с применением высоких технологий — наночастиц — для создания системы контролируемого высвобождения ненаркотического анальгетического препарата — лидокаина. Хотя эффективность лидокаина при инъекционном введении является, как правило, кратковременной, нанотехнологии позволили ученым из Хьюстонского методистского научно-исследовательского института (Houston Methodist Research Institute), США, увеличить время высвобождения лидокаина из места введения и добиться пролонгированного обезболивающего эффекта, длительность которого в исследовании составила 7 дней.
Авторы разработали инъекционную форму гидрогельсодержащего лидокаина. Гель также содержит микросферические частицы биорезорбтивного сополимера под названием полимолочно-гликолевая кислота (ПМГК), разрешенного Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food Drug Administration) к применению в качестве лекарственного проводника. Данный сополимер является для наночастиц — структур молекулярного размера — пористым силиконовым футляром, отверстия которого адсорбируют гелеобразную структуру лидокаина.
Нанотехнологии с использованием ПМГК позволяют создать идеальную систему доставки лекарственного агента с пролонгированным поступлением наночастиц в органы или клетки-мишени. По мнению авторов, применение данного метода минимизирует развитие каких-либо побочных эффектов.
После первоначальных лабораторных испытаний новой системы доставки лидокаина впоследствии были получены результаты по купированию послеоперационного болевого синдрома в исследованиях на животных. В различных экспериментальных условиях ученые определяли интенсивность болевых ощущений у лабораторных крыс по реакции животных на механическое раздражение периоперационной области. У крыс, получавших лидокаин с помощью разработанной системы замедленного высвобождения, требовалась вдвое большая интенсивность механического раздражения периоперационной области для достижения соответствующей реакции животного на боль по сравнению с контрольной группой крыс, не получавших медикаментозного обезболивания. Применяя описанную методику измерения выраженности болевого синдрома, ученые установили также, что применение лидокаина с замедленным высвобождением для купировании боли было эффективнее ежедневного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Наилучшие результаты достигнуты при применении комбинированной терапии — лидокаина с пролонгированным эффектом и НПВП. Эффективность применения такой комбинированной терапии по своему анальгезивному воздействию была эквивалентна применению наркотических анальгетиков в тестировании реакции на боль при механическом раздражении периоперационной раны, и превосходила опиоиды в опытах по ежедневной оценке больассоциированного адаптивного поведения лабораторных животных. Авторы подчеркивают важность полученных результатов, поскольку они демонстрируют соизмеримый с опиоидами анальгетический эффект применения лидокаина.
Накапливающиеся данные дают основание полагать, что послеоперационная наркотическая анальгезия — не самый эффективный способ купирования болевого синдрома. По мнению ученых, намного эффективнее применение комбинированных инновационных методик, уменьшающих потребность в наркотических анальгетиках.
American College of Surgeons (2013) Surgeons report two new approaches to lessen postoperative pain. ScienceDaily, October 9 (www.sciencedaily.com/releases/2013/10/131008112535.htm).
Ольга Федорова
