В октябре 2013 г. на конгрессе Европейского комитета по изучению и лечению рассеянного склероза (European Committee for Research and Treatment in Multiple Sclerosis) доктор медицины Альберто Асчерио (Alberto Ascherio) из Гарвардской медицинской школы представил результаты исследования, согласно которым уровень витамина D обратно коррелирует с образованием новых очагов демиелинизации и клиническим рецидивом при рассеянном склерозе (РС).
Напомним, что ранее неоднократно сообщалось о наличии подобной взаимосвязи. Так, выявлена связь между уровнем витамина D и активностью РС, генетически обусловленным дефицитом витамина D, временем инсоляции и риском развития этой патологии, а также отмечено улучшение состояния пациентов с РС при добавлении витамина D к терапии интерфероном β.
Дополнительные доказательства важности коррекции уровня витамина D при РС получены после анализа базы данных рандомизированного клинического исследования BENEFIT. В нем оценивали эффективность терапии интерфероном β по выборке из 468 пациентов с РС, распределенных на 2 группы с ранним и отсроченным началом активной терапии. Длительность экспериментального периода составила 3 года, после чего результаты проанализировали и опубликовали в 2007 г. в журнале «The Lancet».
Новая работа является продолжением наблюдения за прогрессированием РС у этих пациентов на протяжении последующих 5 лет. Для достижения поставленных целей определили средний уровень витамина D на основании измерений, сделанных в базовый период, через 6 и 12 мес наблюдения. В соответствии со средним уровнем витамина D пациентов разделили на квантили (22–36; 36–45; 45–52; 53–61; 62–98 нмоль/л).
Результаты свидетельствуют, что у пациентов, находящихся в 4-м и 5-м квантиле по уровню витамина D, риск образования новых очагов демиелинизации, по данным магнитно-резонансной томографии, после 5 лет наблюдения был достоверно ниже, чем в 1-м квантиле. Достоверные различия выявлены также и в ежегодном изменении объема очагов на магнитно-резонансной томографии в режиме T2 и количестве набранных баллов по шкале утраты трудоспособности (Expanded Disability Status Scale — EDSS) (таблица).
| Квантиль | Уровень витамина D, нмоль/л | Относительный риск образования новых очагов за 5 лет | Относительное ежегодное изменение объема Т2 очагов, % | Ежегодное изменение баллов по шкале EDSS |
|---|---|---|---|---|
| 1-й | 22–36 | 1,00 | 0,00 | 0,00 |
| 2-й | 36–45 | 1,00 | 0,45 | –0,10 |
| 3-й | 45–52 | 0,94 | –6,00 | –0,19 |
| 4-й | 53–61 | 0,67 | –10,47 | –0,29 |
| 5-й | 62–98 | 0,63 | –17,30 | –0,23 |
Каждые дополнительные 50 нмоль/л в уровне витамина D достоверно снижали риск клинического рецидива на 27%, если принимать во внимание все 5 лет, на 57% — последние 4 года и на 59% — последние 3 года наблюдения.
Также ученые установили достоверные различия в уменьшении объема мозга у пациентов, участвующих в иследовании, с уровнем витамина D <50 нмоль/л и теми, у кого этот показатель находился выше указанного порога (р=0,005).
Отметим, что все пациенты в указанном исследовании получали лечение интерфероном β, в связи с этим остается не выясненным, проявлялась бы взаимосвязь между уровнем витамина D и прогрессированием РС при его отсутствии в этой терапии, или нет. Кроме того, в исследовании принимали участие пациенты с недавно выявленным РС, что не позволяет экстраполировать результаты на больных с более поздними стадиями РС.
29th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS) (2013) Abstract № 96, presented October 3.
Hughes S. (2013) More evidence of benefit with vitamin D in MS. Medscape, October 4 (www.medscape.com/viewarticle/812095).
Kappos L., Freedman M.S., Polman C.H. et al. (2007) Effect of early versus delayed interferon beta-1b treatment on disability after a first clinical event suggestive of multiple sclerosis: a 3-year follow-up analysis of the BENEFIT study. The Lancet, 370(9585): 389–398.
Виталий Безшейко
