Хирургические методы могут быть эффективны при лечении эпилепсии, особенно у людей пожилого возраста, — к такому выводу в ходе нового ретроспективного исследования пришли ученые из Госпиталя Генри Форда (Henry Ford Hospital), Детройт, США. Они отмечают, что полученные результаты идут вразрез как с общепринятыми методами лечения эпилепсии, так и с принципами оказания медицинской помощи пожилым людям. Результаты исследования опубликованы онлайн в «British Journal of Neurosurgery».
Эпилепсия является 3-й наиболее распространенной неврологической патологией после болезни Альцгеймера и инсульта. Только в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), признаки данной патологии отмечают у 2,2 млн человек. Новые случаи заболевания достаточно часто регистрируют у людей пожилого возраста, что является серьезной проблемой, так как у этой группы населения обычно отмечают снижение когнитивного резерва и повышенную вероятность возникновения системных побочных эффектов при приеме противоэпилептических препаратов.
В ходе данной работы ученые проанализировали состояние 122 пациентов, перенесших оперативное вмешательство, так как назначение им медикаментозного лечения оказалось неэффективным. У всех пациентов наблюдались парциальные эпилептические приступы с преимущественной локализацией эпилептиформных разрядов в височной доле мозга.
Исследователи сравнили результаты хирургического лечения больных, которым на момент проведения терапии было >50 лет, с показателями более молодых участников и сделали вывод, что после проведения лечения приступы исчезли у 74% пациентов старшей возрастной группы и у 58% — младшей (p=0,087). Кроме того, они отметили, что у участников в возрасте >60 лет эпилептические приступы после проведения оперативного лечения полностью прекратились в 91% случаев (p=0,041). После выполнения медиальной височной лобэктомии у 14,2% пациентов регистрировали такие осложнения, как тошноту, депрессию, головную боль, нарушения речи. Частота подобных осложнений была практически одинакова у участников разных возрастных групп, однако у больных в возрасте >50 лет, у которых эпилепсия длилась >20 лет, более заметно было нарушение памяти.
Авторы исследования отмечают, что у тех пациентов, у которых пароксизмальные разряды локализировались не в височной доле мозга, эффективность хирургического метода лечения была значительно ниже во всех возрастных группах.
Ученые полагают, что в ходе данного исследования им удалось продемонстрировать, что хирургическое лечение эпилепсии достаточно эффективно у пациентов пожилого возраста. Что же касается возникновения постоперационных проблем с памятью — они предполагают, что данное осложнение связано со стрессом и снижением когнитивного резерва. Однако для более точной оценки оправданности оперативного лечения у пациентов старшего возраста необходимо проведение дополнительных исследований.
Patra S., Elisevich K., Podell K et al. (2013) Influence of age and location of ictal onset on postoperative outcome in patients with localization-related epilepsy. Br. J. Neurosurg., July 25 [Epub ahead of print].
Spectrum Health (2013) Surgery may be effective treatment option for older epilepsy patients. ScienceDaily, October 2 (www.sciencedaily.com /releases/2013/10/131002185725.htm).
Юлия Котикович
