Доктор медицины Майкл Барнетт (Michael Barnett) и Джефри Линдер (Jeffrey Linder) сообщают о высокой распространенности нерационального назначения антибиотиков врачами общей практики. После анализа данных 2 Национальных обзоров по амбулаторной медицинской помощи, проведенных в США, ученые пришли к выводу, что врачи назначают антибиотики пациентам с болью в горле в 6 раз чаще, чем необходимо. Кроме того, антибиотики все еще применяют при бронхите, несмотря на отсутствие доказательств их эффективности.
Как отмечает Д. Линдер, такое положение вещей все еще сохраняется, несмотря на проведение мероприятий по рациональному применению антибиотиков. В последнее время удалось достичь лишь небольшого снижения частоты их назначения врачами.
Всего в рамках исследования рассмотрели 94 млн визитов пациентов к врачам по поводу указанных состояний в период 1997–2010 гг. Антибиотики назначали в 60% случаев визитов по поводу боли в горле и 73% — бронхита. При этом, как подчеркивает Д. Линдер, лишь в 10% случаев обращений пациентов с болью в горле требуется назначение антибиотиков, а при остром бронхите нет необходимости в их приеме.
Кроме того, результаты показали, что врачи не только назначают антибиотики в избыточном количестве, но и часто выписывают пациентам не те препараты. Так, стрептококк имеет резистентность ко многим новым, часто назначаемым антибиотикам, и при этом не имеет таковой по отношению к пенициллину. В то же время пенициллины выписывали лишь 9% пациентов, обратившихся по поводу боли в горле.
Как сообщают исследователи, в указанный период отмечали постепенное уменьшение количества обращений пациентов к врачам при боли в горле. Так, в 1997 г. к терапевтам обращались 4,3% с данной патологией, а к 2010 г. это число сократилось до 7,5%, что говорит о том, что пациенты стали более избирательными в поиске медицинской помощи.
Что касается острого бронхита, то число обращений к врачам за тот же период возросло в 3 раза. Острый бронхит характеризируется воспалением бронхиального дерева и часто сопровождается вирусной инфекцией, при которой антибиотики неэффективны. Случаи бактериальной инфекции при остром бронхите редки, особенно среди здоровой популяции. Отсутствие преимуществ антибиотиков при неосложненном остром бронхите подтверждается в ряде научных работ, в том числе Кокрановском обзоре, в рамках которого применение антибиотиков ассоциировалось с клинически недостоверным улучшением основных показателей (длительность кашля, субъективная длительность болезни, глобальная оценка состояния пациента).
Кроме сомнительной эффективности при остром бронхите, прием антибиотиков связан с возможными побочными эффектами, а их широкое применение способствует возникновению антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Так, в прошлом году в США зарегистрировано около 2 млн случаев инфицирования антибиотикорезистентными бактериями, из которых 25 тыс. имели летальный исход.
Отметим, что проблема избыточного назначения антибиотиков актуальна не только для США, но и для Европейских и других развитых стран. Как сообщает ВОЗ, в Европейском Союзе ежегодно регистрируют 25 тыс. летальных исходов вследствие инфицирования бактериями с устойчивостью к антибиотикам, а ассоциированные с этим феноменом затраты составляют более 1,5 млрд евро в год. В своей публикации в отношении стратегии борьбы с антибиотикорезистентностью ВОЗ подчеркивает важность их рационального применения, введение выдачи антибиотиков только по рецепту и создание национальных рекомендаций по лечению заболеваний, основанных на данных доказательной медицины.
Barnett M.L., Linder J.A. (2013) Antibiotics prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997–2010. JAMA Intern. Med., October 3 [Epub ahead of print].
Harrison L. (2013) Antibiotics still overprescribed fore sore throats, bronchitis. Medscape, October 4 (www.medscape.com/viewarticle/812109).
Leung E., Weil D.E., Raviglione M. et al. (2011) The WHO policy package to combat antimicrobial resistance. Bulletin of the World Health Organization, 89: 390–392.
Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. (2010) Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4: CD000245.
Виталий Безшейко
