10 инноваций в организации оказания медицинской помощи при условии их безотлагательного и широкого внедрения в странах с низким уровнем доходов могут предотвратить в 2015 г. около 1,2 млн материнских и детских смертей.
В период 2016–2012 гг. внедрение указанных инноваций поможет избежать уже около 7,5 млн материнских и детских смертей.
В настоящее время ежегодное количество материнских смертей и смертей детей в возрасте <5 лет в мире составляет 6,9 млн случаев.
10 инноваций в организации оказания медицинской помощи, отобранных международными экспертами из сотен различных вариантов, готовы к имплементации в странах, где их внедрение является наиболее востребованным и необходимым, к концу 2015 г. Данные опубликованы «PATH» — международной некоммерческой организацией, чья деятельность направлена на преобразования в здравоохранении путем внедрения инноваций.
Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун, автор вступительного обращения в публикации «PATH», отмечает, что в настоящее время необходимость внедрения инноваций более чем когда-либо является первостепенной задачей, и рассматривает данный проект в качестве неотъемлемой составляющей движения «Каждая женщина, каждый ребенок», целью которого является спасение жизней 16 млн женщин и детей к 2015 г.
Доклад представлен на заседании в рамках Генеральной Ассамблеи ООН на этой неделе. В заседании приняли участие: Йенс Столтенберг (Jens Stoltenberg) — премьер-министр Норвегии, Билл Гейтс (Bill Gates) — Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Шерил Сэндберг (Sheryl Sandberg) —генеральный директор социальной сети Facebook, Джудит Родин (Judith Rodin) — президент Фонда Рокфеллера.
Представленные инновации являются апробированными и малозатратными мерами. Их внедрение позволит спасти жизни наименее обеспеченных женщин и детей в странах мира с минимальным уровнем доходов. Смертность женщин и детей в этих странах составляет 95% мировых показателей материнской, детской и младенческой смертности.
По мнению участников форума, важно, что на сегодня уже разработан проект внедрения простых и эффективных мероприятий по усовершенствованию оказания медицинской помощи женщинам и детям, которые позволят предотвратить миллионы бессмысленных смертей во всем мире, в частности странах Африки и Южной Азии. Однако не менее важно обеспечить широкое внедрение данных подходов в системы общественного здравоохранения указанных стран. Для достижения снижения материнской, детской и младенческой смертности необходимо обеспечить доступность медицинской помощи наиболее бедным, и даже маргинальным, слоям населения.
Около 50% материнской смертности обусловлено двумя состояниями: послеродовыми кровотечениями и преэклампсией/эклампсией. Неадекватное планирование рождения ребенка и нежелательные беременности также являются фактором, влияющим на материнскую смертность. Среди детей в возрасте <5 лет основными причинами смертности являются такие заболевания, как пневмония, диарея и малярия. 44% детских смертей регистрируют среди новорожденных вследствие родовых травм, инфекционных осложнений неонатального периода и респираторных расстройств (пневмонии).
Инициаторы данного проекта считают инновации основой прогресса здравоохранения во всем мире, однако подчеркивают, что даже самое высокотехнологичное медицинское оснащение не сможет спасти человеческие жизни, если не будет обеспечена доступность качественной медицинской помощи. В настоящее время необходимо объединить усилия мировой медицинской общественности по внедрению наиболее эффективных инноваций в клиническую практику и приближению их к населению. Данные меры необходимы для обеспечения глобального равенства населения планеты в праве на качественную и доступную медицинскую помощь.
Ниже представлено 10 инноваций, не требующих значительных финансовых затрат и обладающих огромным жизнеспасающим потенциалом.
- Набор «Yamoyo» — антидиарейный набор, в который входят цинксодержащие антидиарейные препараты, раствор для пероральной регидратации, мыло и мерный контейнер для приготовления раствора. Обеспечение данными наборами актуально для отдаленных регионов Африки и Южной Азии, где регистрируют большую часть из ежегодных 600 тыс. смертных случаев вследствие диареи. Результаты пилотной программы в Замбии подтвердили высокую эффективность широкого применения данных антидиарейных наборов.
- Противошоковый пояс — не-пневматический пояс для обертывания нижней половины тела с целью прекращения у женщин обильного послеродового кровотечения и поддержания кровообращения в жизненно важных органах до возможности получения медицинской помощи в специализированных отделениях клиник. Послеродовые кровотечения — основная причина материнской смертности, уносящая ежегодно 72 тыс. жизней.
- Антисептик — хлоргексидин — является недорогим лекарственным средством, предупреждающим инфицирование новорожденного через открытую пупочную ранку. Последствия такого инфицирования составляют 12% в структуре младенческой смертности.
- Вакцина «Rotovac» — новая вакцина для предупреждения развития ротавирусассоциированной диареи, распространенной в развивающихся странах. Применение вакцины сочетанно с растворами для пероральной регидратации и антидиарейными цинксодержащими препаратами может потенциально свести к нулю смертность от диареи. В настоящее время в Индии продолжаются клинические испытания вакцины. После лицензирования вакцины в Индии к концу 2015 г. может быть налажено ее производство по цене <1 дол. США за 1 дозу.
- Комплект «Backpack-PLUS» — обеспечивает набор наиболее важных медикаментов, необходимых для медицинских работников общественного здравоохранения в наиболее отдаленных районах деятельности. Набор включает цинксодержащие препараты, пероральные регидратанты, антибиотики и антималярийные препараты.
- «Helping Babies Breathe» — инициатива Американской педиатрической академии и других организаций, цель которых — обучить 1 млн медицинского персонала, оказывающего услуги родовспоможения, обеспечить первый вдох каждому новорожденному, независимо от места рождения. Программа способствовала снижению ранней неонатальной смертности в Танзании на 47%. В программе задействованы инновационные обучающие методики — например, симуляционный муляж «NeoNatalie», имитирующий основные жизненные функции новорожденного. Симуляционные методики позволяют обучить медицинских работников необходимым навыкам родовспоможения, в том числе в самых неприспособленных условиях.
- «Bubble CPAP» — устройство для проведения продолжительной пузырьковой CPAP (continuous positive airway pressure)-терапии у детей с тяжелой респираторной патологией (в том числе пневмонией), обеспечивающее форсированное поступление кислорода в легкие ребенка. Разработана недорогая версия CPAP-устройства стоимостью <400 дол. Применение бюджетной версии устройства вместо обычной — стоимостью 6 тыс. дол. — позволит широко внедрить данную методику в странах с низкими доходами населения. Бюджетная версия устройства апробирована в Малавии с впечатляющими результатами снижения младенческой смертности.
- Комплект «Sayana Press» — недорогой контрацептив пролонгированного действия в форме инъекционной системы «Uniject» с уже наполненным шприцом, содержащим однократную дозу препарата. Система проста в применении и предназначена для персонала с минимальными навыками. Контрацептив вводится инъекционно 1 раз в 3 мес и предоставляет женщине больший выбор в планировании рождения ребенка. Наступление беременности вскоре после рождения ребенка несет в себе риски как для здоровья женщины, так и для здоровья будущего ребенка.
- «Phone Oximeter» — недорогое, базирующееся на мобильном телефоне мониторирующее устройство для измерения уровня насыщения крови кислородом, может быть полезным для медицинских работников «первого контакта» при установлении диагноза и определении тактики лечения больных с подозрением на преэклампсию и пневмонию.
- Раствор магния сульфата — наиболее эффективный препарат для терапии преэклампсии и эклампсии — состояний, связанных с беременностью и являющихся второй ведущей причиной материнской смертности. Действующие рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению данных состояний являются достаточно сложными для практического применения, в особенности в развивающихся странах. В настоящее время разрабатываются рекомендации, предусматривающие упрощенный дозовый режим, приемлемый для применения в любых условиях.
Для внедрения данного проекта необходима финансовая поддержка в сумме 1 млрд дол. Несмотря на сложности и препятствия, в развитии глобальной инициативы по внедрению инновационных медицинских технологий с целью снижения материнской и детской смертности достигнут значительный прогресс. Реализация данного проекта станет беспрецедентным шагом мирового сообщества на пути спасения миллионов материнских и детских жизней.
Hoffman & Hoffman Worldwide (2013) Innovations could save lives of mothers, children. ScienceDaily, September 26 (http://www.sciencedaily.com/releases/2013/09/130925141549.htm).
Ольга Федорова
