24 сентября 2013 г. группа ученых из Американского колледжа врачей (American College of Physicians) в журнале «Annals of Internal Medicine» представили новые рекомендации по ведению пациентов с обструктивным апноэ во сне. Рекомендации базируются на соответствующей научной литературе, опубликованной в период 1966–2012 гг.
В рассматриваемых исследователями работах оценены различные варианты лечения при апноэ, такие как создание постоянного положительного давления в дыхательных путях при помощи прибора (ППДД), использование дентальных приборов во время сна, хирургические вмешательства, позиционная терапия, фармакологическое лечение, интервенции по уменьшению массы тела у пациентов с ожирением.
Согласно результатам, ППДД уменьшало количество эпизодов апноэ во сне со средним качеством доказательств, однако при этом не оказывало влияния на другие важные клинические исходы. В сравнении перорального и назального ППДД, как и регулируемого и нерегулируемого ППДД, а также с/без увлажнения воздуха, не выявлено достоверных различий.
Использование дентальных приборов оказывало позитивное влияние на проявления апноэ во сне (количество эпизодов апноэ за час, индекс пробуждений, минимальная сатурация кислородом) со средним качеством доказательств. Однако ППДД со средним качеством доказательств превосходило дентальные приборы в улучшении сна.
Также в рассматриваемых работах интенсивные программы для уменьшения массы уменьшали количество эпизодов апноэ у лиц с ожирением с низким качеством доказательств.
На основании этой и другой информации ученые предложили три рекомендации:
- Для всех пациентов с обструктивным апноэ во сне и ожирением необходимым является прохождение программ по уменьшению массы тела.
- В качестве инициальной терапии обструктивного апноэ во сне следует использовать ППДД.
- Дентальные приборы можно использовать в качестве альтернативы ППДД для пациентов с обструктивным апноэ во сне, которые предпочитают этот вариант лечения или испытывают нежелательные явления, ассоциированные с ППДД.
При рассмотрении РКИ с применением миртазапина, ксилометазолина, флутиказона, пароксетина, пантопразола, комбинации кортикостероида и ППДД, ацетазоламида и протриптилина убедительных доказательств их эффективности при обструктивном апноэ во сне не получено. Что касается хирургического лечения, этот вариант терапии ассоциирован с различными рисками и нежелательными явлениями. Таким образом, по мнению ученых, существующих доказательств недостаточно для применения фармакотерапии или хирургического вмешательства в качестве инициальной терапии при апноэ во сне.
Qaseem A., Holty J.-E. C., Owens D.K. et al. (2013) Management of obstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann. Intern. Med., 24 Sept. [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
