У пациентов с острым инфарктом миокарда искусственно вызванная ишемия периферических органов во время транспортировки больного в стационар — с интермиттирующим нагнетанием воздуха в манжету тонометра, прекращающим доступ крови к конечности, — уменьшает в дальнейшем выраженность кардиальной симптоматики и снижает летальность.
Результаты работы ученых из Орхусской университетской клиники (Aarhus University Hospital) и Орхусского университета (Aarhus University), Дания, опубликованы онлайн 12 сентября 2013 г. в журнале «European Heart Journal».
Активация защитных механизмов
Кратковременный дефицит кислорода в периферических органах, достигаемый в результате прерывистого прекращения тока крови к конечностям, может сохранить другие органы, например сердце, в период продолжительной ишемии, что характерно при инфаркте миокарда. В предыдущих работах авторы показали, что периферическая ишемизация, так называемое периферическое кондиционирование, снижает степень повреждения миокарда в среднем на 30% у пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проводили ургентное кардиохирургическое вмешательство по поводу балонной дилатации и стентирования.
При процедуре периферического кондиционирования манжету тонометра накладывали на плечо и нагнетали воздух до уровня давления 200 мм рт. ст. и прекращения поступления крови в конечность в течение 5 мин, затем давление снижали. После 5-минутного отдыха манжету накладывали снова. Процедуру повторяли 4 раза.
Уменьшение количества осложнений вдвое
В настоящее время проведен анализ 4-летнего наблюдения 251 пациента, которому проводили или не проводили процедуру периферического кондиционирования в дополнение к стандартному протоколу лечения во время транспортировки в кардиологический центр. Инициальное сохранение ткани миокарда у больных, достигнутое при помощи периферического кондиционирования, за период наблюдения результировалось в благоприятные клинические исходы.
Частота развития новой кардиальной симптоматики в группе периферического кондиционирования снизилась на 51% в сравнении с контрольной группой, смертность от кардиологических причин снизилась на 61%.
Ученые предполагают, что механизм, лежащий в основе данных эффектов, включает активацию эндогенных защитных систем, которые индуцируют резистентность к тканевому повреждению сердечной мышцы во время развития острого инфаркта миокарда, в особенности при восстановлении проходимости окклюзированного сосуда и реперфузии миокарда после процедуры балонной дилатации.
Новая методика является многообещающей терапевтической тактикой ведения пациентов с острым инфарктом миокарда и обладает потенциалом широкого внедрения в клиническую практику. Необходимо проведение более крупных клинических исследований для подтверждения результатов этой пилотной работы, в частности, для уточнения, насколько данное вмешательство может снизить смертность и частоту развития сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда.
Aarhus University (2013) Blood pressure cuff may save lives in patients with acute heart attack. ScienceDaily, September 23 (www.sciencedaily.com/releases/2013/09/130920111437.htm).
Sloth A.D., Schmidt M.R., Munk K. et al. (2013) Improved long-term clinical outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing remote ischaemic conditioning as an adjunct to primary percutaneous coronary intervention. Eu. Heart J., September 12 [Epub ahead of print].
Ольга Федорова
