Выбор оптимального способа разрешения беременности при преждевременных родах является предметом научных дискуссий. Считается, что кесарево сечение в данном случае снижает риск фетальной и неонатальной смерти и родовых травм. Также существует и обратное мнение, что такой способ разрешения беременности ассоциирован с повышением риска смерти матери и ребенка.
Зарко Альфиревич (Zarko Alfirevic) и соавторы из Кокрановской группы по беременности и деторождению (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, посвященных указанной теме. Этот обзор является обновлением предыдущей работы, опубликованной 13 июня 2012 р. (периодические обновления по мере новых проступающих данных являются обязательным требованием для Кокрановских обзоров, в противном случае обзор теряет свою актуальность).
Всего исследователи смогли отобрать 4 научных работы, соответствующих критериям для проведения анализа. В исследованиях приняли участие женщины с высоким риском преждевременных родов (n=116). Главными конечными точками были родовая травма, родовая асфиксия, необходимость в поступлении матери в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и послеродовые осложнения у матери.
Согласно результатам, не выявлено достоверных различий между кесаревым сечением и вагинальными родами в отношении родовой травмы новорожденных (относительный риск (ОР) 0,56; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,05–5,62) или родовой асфиксии (ОР 1,63; 95% ДИ 0,84–3,14).
Также не найдено достоверных различий между кесаревым сечением и вагинальными родами ни по одной из вторичных конечных точек для новорожденных. Это касается перинатальной смерти (ОР 0,29; 95% ДИ 0,07–1,14), гипоксической ишемической энцефалопатии (ОР 4,00; 95% ДИ 0,20–82,01), количества кормлений грудью на момент выписки (ОР 1,40; 95% ДИ 0,11–17,45), уровня маркеров родовой асфиксии (ОР 9,00; 95% ДИ 0,56–143,89), неонатальных судорог (ОР 0,22; 95% ДИ 0,01–4,32), любых нарушений за период наблюдения (ОР 0,65; 95% ДИ 0,19–2,22), набранных баллов по шкале Апгар на 5-й минуте после рождения (0,83; 95% ДИ 0,43–1,60), респираторного дистресс-синдрома (ОР 0,95; 95% ДИ 0,27–1,10).
Анализ, проведенный по матерям, показал, что кесарево сечение ассоциировано с более чем 7-кратным достоверным повышением риска серьезных послеродовых осложнений (ОР 7,21; 95% ДИ 1,37–38,08). В рассматриваемых исследованиях отсутствовали данные о поступлениях женщин в ОРИТ.
Что касается вторичных конечных точек, то достоверных различий между кесаревым сечением и вагинальными родами в отношении послеродовой геморрагии, продолжительного (>10 дней) нахождения в больнице или необходимости в переливании крови не выявлено. В то же время в группах кесаревого сечения отмечен повышенный риск лихорадки (ОР 2,98; 95% ДИ 1,18–7,53) и инфекций (ОР 2,63; 95% ДИ 1,02–6,78).
Как отмечают исследователи, 20% беременностей не разрешились планово. Это отображает быстрое прогрессирование преждевременных родов и приводит к вагинальным родам, несмотря на планируемое кесарево сечение. Все включенные в обзор исследования завершились досрочно в связи с трудностями в наборе испытуемых. Таким образом, дать определенные рекомендации на основании систематического обзора, по мнению ученых, не представляется возможным. Для этого необходимы дополнительные данные исследований, оформленных надлежащим образом.
Alfirevic Z., Milan S.J., Livio S. (2013) Caesarean section versus vaginal delivery for preterm birth in singletons. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9: CD000078.
Виталий Безшейко
