По предварительным данным шведского исследования STROKESTOP, в ходе системного скринингового обследования 25 тыс. человек в возрасте 75–76 лет у 5% обследованных лиц выявлена недиагностированная, без соответствующего лечения, фибрилляция предсердий (ФП). Эти больные отнесены к группе повышенного риска развития мозгового инсульта.
Цель исследования — оценить влияние скрининга по выявлению больных с ФП на снижение частоты развития мозгового инсульта.
Предварительные результаты представлены на ежегодном Конгрессе Европейского кардиологического общества, проходившем 31.08–04.09.2013 г. в Амстердаме, Нидерланды.
Авторы отмечают, что ФП определяют у 1,5–2% населения, однако ученые прогнозируют, что вследствие увеличения средней продолжительности жизни показатели распространенности данного заболевания в ближайшие 50 лет возрастут вдвое.
Тикающая бомба
Руководители исследования STROKESTOP называют ФП «тикающей бомбой», поскольку у пациентов с ФП отмечают 5-кратно повышенный риск развития ишемического мозгового инсульта. Вместе с тем риск может быть существенно снижен путем применения антикоагулянтной терапии.
Ученые акцентируют внимание на важности выявления пациентов с данной патологией. По их мнению, около 30% больных с ФП асимптоматичны, >50% пациентов вообще не получают лечения, таким образом, в случае отсутствия принятия необходимых превентивных мер может возникнуть реальная угроза эпидемии ФП-ассоциированных мозговых инсультов.
В исследовании STROKESTOP все 25 тыс. больных в возрасте 75–76 лет — жителей Стокгольмского округа и региона Халланд (Halland), Швеция, — рандомизированы на группу ФП-скрининга и контрольную группу. Скрининг проводили сами больные в домашних условиях, с помощью применения портативных наручных электрокардиографических (ЭКГ)-устройств с ежедневным ЭКГ-исследованием продолжительностью 1 мин на протяжении 2 нед.
В случае выявления ФП пациентам предлагали применение антикоагулянтной терапии. Проспективное наблюдение обеих групп будут проводить в течение 5 лет с целью выявления тромбоэмболических событий, кровотечений и летальных исходов.
В ходе 1-го года исследования у 13 тыс. (50%) участников получено согласие на участие в ФП-скрининге. В округе Стокгольм на скрининг ФП дали согласие меньшее количество (49%) участников в сравнении с пациентами из сельской местности (65%). В стремлении увеличить охват участников исследования ФП-скринингом ученые анализируют факторы, влияющие на решение об участии в скрининге.
По предварительным результатам у >11% участников в группе ФП-скрининга выявлена ФП. Прежде не диагностированная ФП выявлена у 3% пациентов. У 2% пациентов выявлена диагностированная ФП, однако без назначенной пероральной антикоагулянтной терапии.
В ходе исследования >90% больных с ранее не диагностированной ФП начали прием пероральных антикоагулянтов. По мнению ученых, применение антикоагулянтной терапии у данной группы больных позволит снизить риск развития мозгового инсульта на 70%. Авторы также подчеркивают, что они продолжают накапливать данные о больных с выявленной ранее ФП без назначенной антикоагулянтной терапии. Окончательные результаты исследования будут доступны в 2018 г.
Все скрининговые средства хороши
Эксперты, комментируя дизайн и цель исследования, отмечают, что скрининг по выявлению ФП среди лиц пожилого возраста — очень хорошее начинание, поскольку этот простой подход поможет выявить огромное количество больных с ФП. Согласно действующим рекомендациям, скрининг по выявлению нарушений сердечного ритма следует проводить при каждом визите пациента к врачу у лиц в возрасте >65 лет — при аускультативном выявлении аритмии следует проводить ЭКГ-исследование, однако данные требования далеко не всегда выполняются. Поэтому установка на выявление сердечной аритмии у лиц пожилого возраста в ходе врачебных визитов сама по себе даст значительные результаты.
Отмечают также, что применение наручных электрокардиографов с ежедневным ЭКГ-исследованием продолжительностью 1 мин в течение 2 нед — более эффективный инструмент скрининга, чем однократное ЭКГ-исследование при посещении лечебного учреждения. И хотя данный вариант скрининга также не абсолютно надежен, он обеспечивает более достоверные результаты.
К тому же существует достаточно большое количество лиц пожилого возраста с недиагностированной ФП, имеющих высокий риск развития ишемического мозгового инсульта. Любые мероприятия, направленные на выявление данной группы больных, являются очень важными и востребованными, поскольку вносят вклад в снижение частоты развития мозговых инсультов.
В течение последних 20 лет постоянно подчеркивают роль инфаркта миокарда как «основного убийцы», однако данные, полученные в ходе британского исследования OxVASC (Oxford Vascular study), свидетельствуют, что даже при комбинации STEMI (ST elevation myocardial infarction — инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST) и внезапной смерти в качестве объединенной причины смертности, мозговой инсульт как причина смертности в 2 раза превышает указанную кардиальную патологию.
В настоящее время в странах Запада распространенность мозгового инсульта значительно превосходит таковую инфаркта миокарда. Кардиологи и невропатологи должны объединить свои усилия в решении данной проблемы, поскольку между ФП и развитием мозгового инсульта установлена сильная зависимость. В медицине достаточно редко отмечаются случаи, когда один фактор риска имеет относительный риск ≥5 для конкретного события, однако это как раз имеет место в случае ФП и развития мозгового инсульта. ФП — в высшей степени значимый фактор риска.
Ученые убеждены, что окончательные результаты исследования STROKESTOP подтвердят эффективность ФП-скрининга у людей пожилого возраста в отношении снижения частоты развития мозговых инсультов у лиц данной возрастной категории, что позволит внедрить данные подходы в широкую клиническую практику во многих странах мира.
Hughes S. (2013) Mass AF screening flags stroke risk. HeartWire, September 13 (www.theheart.org/article/1582905.do).
Ольга Федорова
