У пациентов с затяжными приступами загрудинной боли развитие инфаркта миокарда более вероятно в сравнении с лицами с ангинозными приступами меньшей продолжительности. К такому выводу пришли ученые из Клиники Генри Форда (Henry Ford Hospital), Детройт, США.
Результаты исследования опубликованы в сентябрьском выпуске журнала «Critical Pathways in Cardiology».
Ежегодно в США 8–10 млн больных поступают в отделения неотложной помощи по поводу приступов загрудинной боли, однако лишь у 15–30% из них диагностируют инфаркт миокарда. Характеристика загрудинной боли важна для установления причины болевого синдрома. В исследовании изучена связь продолжительности загрудинной боли и диагностики инфаркта миокарда у пациентов, доставленных в отделения неотложной помощи.
По мнению авторов, пациенты могут испытывать различные интенсивность, локализацию и продолжительность загрудинной боли. Вариабельность характеристик приступов ангинозной боли, которую испытывают пациенты во время инфаркта миокарда, является достаточно сложной проблемой для врача, задача которого — выявить среди пациентов с жалобами на загрудинную боль лиц с инфарктом миокарда.
Хотя данные электрокардиографического исследования и выявление лабораторных маркеров — одни из важнейших диагностических признаков при обследовании больных с подозрением на инфаркт миокарда, их точность не составляет 100%.
Изучены данные пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи Клиники Генри Форда в период январь–май 1999 г. Для исследования отобраны пациенты с отражением продолжительности ангинозных приступов и последующим периодом 30-дневного наблюдения.
Из 426 пациентов, включенных в исследование, у 38 (<9%) установлен окончательный клинический диагноз «инфаркт миокарда». Средняя продолжительность приступа загрудинной боли у данных пациентов составила 120 мин, в сравнении с 40 мин у пациентов с неподтвержденным инфарктом миокарда. У пациентов с продолжительностью приступа загрудинной боли <5 мин не выявлен инфаркт миокарда и не зарегистрированы летальные исходы в течение 30 дней наблюдения.
Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты с продолжительностью ангинозной боли <5 мин являются амбулаторными больными, не требующими госпитализации, в то время как пациенты с продолжительностью загрудинной боли >5 мин неясной этиологии требуют адекватного медицинского обследования в условиях отделения неотложной помощи стационарного учреждения.
В ходе исследования уточнены также демографические характеристики — установлено, что возраст пациентов с подтвержденным инфарктом миокарда значительно старше.
Таким образом, более продолжительная загрудинная боль (в среднем около 2 ч) характерна для инфаркта миокарда. Маловероятно развитие инфаркта миокарда у пациентов с продолжительностью загрудинной боли <5 мин, данная группа имеет благоприятный 30-дневный клинический прогноз.
С учетом ограниченного характера исследования (на базе одной клиники с небольшим количеством больных) необходимо проведение дальнейших исследований по изучению характеристик ангинозного болевого синдрома.
Assaad M.C., Calle-Muller C., Dahu M. et al. (2013) The relationship between chest pain duration and the incidence of acute myocardial infarction among patients with acute chest pain. Crit. Pathw. Cardiol., 12(3): 150–153.
Henry Ford Health System (2013) Chest pain duration can signal heart attack. ScienceDaily, September 11 (www.sciencedaily.com/releases/2013/09/130911161006.htm).
Ольга Федорова
